第五节结直肠癌病人的护理,患结肠癌名人,奥黛丽-赫本,查尔斯舒尔茨,日本首相-安倍晋三,结直肠癌是发生于结肠和直肠的癌症。,概述,结肠癌 直肠癌 发病年龄:40-46岁 在我国 直肠癌多见，结肠癌好发于（部位）乙状结肠,两种类型:,大肠癌,1、病因： （1）长期高脂高蛋白饮食和少纤维素饮食 （2）家族性肠息肉等癌前病变 （3）结直肠的慢性炎症 （4）遗传因素,分型,溃疡型,肿块型,浸润型,多发生于左半结肠,多发生于右半结肠,【分型】,溃疡型最常见，好发于左半结肠，早期形成溃疡，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，恶性程度高，转移早，预后差。,溃疡型,浸润型多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程度高，转移早，预后差。,浸润型,肿块型好于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向周围浸润，恶性程度低，预后较好。,肿块型,组织学分型包括： 腺癌：最多见。 腺鳞癌,腺癌,腺鳞癌,3.扩散或转移方式,直接蔓延,淋巴转移：最常见,血行转移：肝转移最常见,种植转移,【护理评估】,（一）健康史 了解病人的饮食嗜好及生活习惯（嗜食高脂高蛋白，少纤维素）； 既往有无排便习惯改变及结直肠慢性炎症病史，如慢性结肠炎、结肠息肉等； 家族有无类似病史。,（二）身体状况 早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现明显临床表现其中 排便习惯改变和大便带血-最早出现,右半结肠癌： 生理特点肠腔较宽大、粪便较稀，血运及淋巴丰富，吸收能力强； 癌肿类型多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染； 临床表现以中毒症状为主，贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。,左半结肠癌： 生理特点肠腔相对狭窄，粪便成形； 癌肿类型浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出现肠梗阻； 临床表现以肠梗阻为主、便秘、腹泻、粘液血便等症状。,左右结肠癌区别,直肠癌的症状： a.直肠刺激症状最早出现，便意频频，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛； b.肠腔狭窄粪便变细，排便困难，甚至低位性肠梗阻； c.破溃感染黏液血便、脓血便。 血便是直肠癌病人最常见的早期症状,（三）心理社会状况,焦虑、悲观、恐惧 自卑、对生活、工作无信心,（四）辅助检查,直肠指检:最直接、简便。,直肠癌的首选 检查方法,2.内镜检查（直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜）:诊断大肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。,其他检查,大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段。 X线钡剂灌肠检查可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等。 癌胚抗原（CEA）测定：术后监测（判断预后和复发）,（五）治疗要点与反应,原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。,五、治疗要点与反应,1、外科治疗： （1）结直肠癌的内镜治疗：用于肿瘤早期 （2）结肠癌根治术 （3）直肠癌根治术：是否保留肛门.主要是取决于肿瘤与肛门的距离 （4）、结肠造口术：急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌,外科治疗：,结、直肠癌的内镜治疗： 适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。,结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。,结肠癌根治术,乙状结肠癌根治术,直肠癌根治术,A、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门,直肠癌根治术（一）Dixon手术,B、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜返折以下的直肠癌，不能保留肛门，于左下腹行永久性结肠造口（人工肛门）,直肠癌根治术（二）Miles手术,结肠造口术： 适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。,病例,患者、男性、55岁、近4个月来排便次数增加、每天3-4次、伴里急后重感、大便表面带血及粘液。于上午8时入院，主诉上述症状，且晚间失眠，于结合相关的检查后，采取择期手术。 问题1.患者可能的临床诊断？ 2.首选的检查方法是？确诊方法是？ 3.直肠癌根治术术式的选择主要取决于？ 4.写出相关的护理诊断及护理措施？,护理诊断,1.恐惧 与担忧预后和生活方式有关。 2.营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。 3.体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 4.知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知识。 5.潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。,【护理措施】,（一）术前护理 一般护理： 高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食； 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 病情观察： 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。,3、治疗配合： A、肠道准备是术前护理的重点，目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。 （1）控制饮食： （2）清洁肠道：a.传统方法 b.全肠道灌洗法 （3）抑制肠道细菌,口服甘露醇法,口服平衡液法,肠道准备,（1）控制饮食 a.术前2-3日进食流质；有肠梗阻者禁食补液。 b.术前12h禁食,清洁肠道-传统方法,传统清洁肠道法 术前2-3日给予口服缓泻剂，（石蜡油、硫酸镁） 术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，宜选用细肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，防癌细胞扩散。,全肠道灌洗法,（1）口服平衡液法（引起容量性腹泻） 术前12-14小时口服37的平衡电解质溶液 量：6000ml.34小时内饮完， 禁忌对象：年老体弱，心肾功能不全 的患者 （2）口服甘露醇法 5%10%甘露醇1500ml 术前一日午餐后0.52小时导泻 注意：甘露醇经肠道细菌酵解后产生沼气，不能使用电刀，防爆炸,3.抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素K10mg B、其他准备： a.直肠癌：术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 b.女性直肠癌患者：术前3日每晚阴道冲洗（以备手术中切除子宫及阴道）， c.术晨准备：术日晨留置胃管和导尿管,简答/案例,（1）控制饮食：术前2-3日进食流质，有肠梗阻者禁食补液。 （2）清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨做清洁灌肠，禁用高压灌肠 （3）抑制肠道细菌：术前2-3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，同时肌内注射维生素K,如何做好术前肠道准备,心理护理： 尊重和主动关心病人； 加强沟通，了解其心理反应； 鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战胜疾病的信心。,1、一般护理： （1）体位：病情稳定后予半卧位 （2）饮食与营养：禁食、胃肠减压、静脉补液。术后2-3日肠蠕动恢复，进流质饮食，1周后进软食，2周左右进食普食。少渣,（二）术后护理,（3）引流管护理： Miles手术后留置尿管1-2周 骶前引流管一般留置5-7天 2.病情观察 生命体征、切口敷料、引流液性状。,造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死； 造口开放：术后23天，造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜隔开造口,（1）结肠造口（人工肛门）护理：,治疗配合,保护肠造口周围皮肤：注意清洗造口周围的皮肤，在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。,造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次；隔日1次用温盐水经肠造口灌肠 活动：指导并协助病人佩戴肛门袋,如何养成定时排便习惯？ 适量温水（5001000ml）灌肠 温度： 3740 每日一次或隔日一次，每次10分钟，尽可能保留1020分钟,恢复饮食后： 注意摄入蔬菜水果，不宜易产气、味臭、刺激性或引起便秘的食物。 适当增加活动量; 保持排便通畅: 若发生便秘，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口低压灌肠，意插入造口内的肛管不要超过10cm,术后710天禁忌灌肠,人工肛门的护理（简答/病例）,造口开放前，及时更换敷料，注意肠管有无回缩、出血、坏死等情况。 术后2-3日造口开放后，取左侧卧位，用温水洗净并消毒造口的皮肤。 1周后造口处伤口基本愈合时，每日扩张造瘘口1次，隔日1次灌肠。 起床活动时，协助病人佩戴肛门袋。 恢复饮食后，保持排便通畅。,造口狭窄,造口回缩,造口脱垂,（2）会阴部切口护理： 早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料； 引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅；拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 常规使用抗生素。,（3）Dixon术后护理： 病人常有排便次数增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意饮食卫生； 进行肛门括约肌训练， 便后清洁肛门，涂抹锌氧油等保护肛周皮肤。 心理护理,健康教育 （1）有规律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。 （2）饮食指导： 选用产气少、少渣、易消化的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食； 规律进食，注意饮食卫生。,（3）指导病人使用人工肛门袋： 选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。,一件式,二件式,佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。,换袋： 袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理； 皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋。 不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后，可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。,肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备用。,（4）指导复诊： 防止人工肛门狭窄：出院后23个月内，每12周自带手套，用示指和中指深入造口内扩张结肠造口1次；若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。 注意化疗、放疗的毒副作用，定期复查白细胞。,饮食： 保肛手术者应多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂、辛辣饮食； 结肠造口者需要适当控制粗纤维摄入，避免过稀、过凉、易致肠胀气的食物。 出院后每隔23个月复查一次.,左半结肠癌主要的临床特点不包括哪一项 A 贫血 B 肠梗阻 C 便秘 D 腹泻 E 便血,A,右半结肠癌的临床特点是 A 排便习惯改变 B 右腹肿块、贫血 C 便秘、便血 D 腹胀、腹痛 E 腹泻、便秘,B,病人.男性, 50岁,脓血便3个月来就诊,直肠指检发现距肛门有6厘米处可触及一菜花状肿块,已形成一圈,触痛(十),指套上有带血，初步诊断为直肠癌。此病人首选的治疗方法（ ） A.化疗, B.梗阻近端造口术 C.Dixon D.放疗 E.Miles,C,谢谢！,