资源预览内容
第1页 / 共15页
第2页 / 共15页
第3页 / 共15页
第4页 / 共15页
第5页 / 共15页
第6页 / 共15页
第7页 / 共15页
第8页 / 共15页
第9页 / 共15页
第10页 / 共15页
亲,该文档总共15页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
第四十章尿石症病人的护理,第一节 概述 病因 (一)流行病学因素:年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传 (二)尿液因素:1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足,(三)泌尿系局部因素: 1、尿路梗阻:晶体或基质在引流较差部位沉积 2、尿路感染:细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心 3、尿路异物:不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附,病 理,尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统,引起梗阻、感染和恶性变,损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水,影响肾功能。梗阻引起感染,感染 与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变,第二节 上尿路结石,肾和输尿管结石 临床表现 (一)疼痛:结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛,出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射,肾区叩击痛,伴感染可有尿急、尿频、尿痛 (二)血尿:活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿 (三)其他:肾积水时触到增大的肾,急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿,双侧上尿路完全梗阻可无尿,辅 助 检 查,(一)实验室检查 1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶 2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白,尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸 (二)影像学检查 1、X线平片:显示多数结石 2、排泄性尿路造影:显示结石所致尿路形态和肾功,能有无引起结石的局部因素 3、B超检查:显示小结石和透X线结石,肾结构改变和肾积水 4、逆行肾盂造影:用于其他方法不能确诊时 5、肾图:判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能 (三)输尿管肾镜检查,诊断要点 (一)症状与体征:活动有关的血尿和疼痛 (二)根据实验室和影像学检查确诊 处理原则 (一)非手术治疗 1、止痛:阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂 2、大量饮水,3、控制感染 4、调节尿PH:口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7、5以上 5、饮食调节 6、中西医结合:解痉、利尿、针刺,促进排石 7、影响代谢的药物:别嘌呤醇降低血、尿的尿酸,D-青霉胺、-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸 等降低尿胱氨酸、,(二)体外冲击波碎石 在X线和B超定位下,冲击波聚焦后使结石粉碎 (三)手术治疗 非开放手术(1)输尿管肾镜取石或碎石(2)经皮肾镜取石或碎石 开放手术:输尿管切开取石术、,肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术,第三节 膀胱结石,临床表现和诊断 (一)症状和体征:膀胱刺激征,排尿突然中断、疼痛、放射至阴茎头部和远端尿道;变体位又能继续排尿终末血尿,感染有脓尿 (二)辅助检查:X线平片和B超显示结石,膀胱镜可直观结石,处理原则 手术去除结石。用抗生。多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石,过大而硬结石采用耻骨上膀胱切开取石,第四节尿道结石,临床表现和诊断:排尿困难、点滴状及尿痛,急性尿潴留,前尿道结石可沿尿道触及,后尿道结石经直肠可触及,B超和X线检查确诊 处理原则:前尿道结石在麻醉下压迫结石近端尿道,注入石蜡油推挤、钳出,器械碎石。后尿道结石在麻醉下用尿道,探条将结石推入膀胱,按膀胱结石处理。,第五节护理,护理评估 (一)术前护理 1、健康史(1)一般资料:流行病学资料(2)过去史:泌尿系梗阻、感染和异物史,甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床 2、身体状况(1)局部:疼痛性质、叩痛部位、,血尿、膀胱刺激征、尿路感染(2)全身:肾功能及营养状况(3)辅助检查:实验室、影像学和手术耐受力检查 3、心理和社会支持状况 病人及家属对结石的危害、治疗、康复、并发症的认知程度,心理承受力,经济承受力。,(二)术后评估,1、康复状况:结石排出、尿液引流、切口愈合情况,有无尿路感染 2、肾功能状况:梗阻解除、肾积水和功能恢复情况,结石的影响 3、心理和认知状况:病人及家属心理状况,术后配合及健康知识掌握情况 4、预后判断,护理诊断: (一)疼痛 (二)有感染的危险 (三)体液不足 (四)知识缺乏 预期目标:上述护理问题得以解决,护理措施,(一)非手术治疗 1、肾绞痛的护理:卧床休息、止痛、输液 2、促进排石:大量饮水、跳跃运动、改变体位 3、病情观察:尿内排出结石否,用抗生素、输液 (二)体外冲击波碎石 1、术前护理,(1)心理护理 (2)术前准备:忌进产气食物3日,前1日服缓泻剂、术晨禁食水 2、术后护理 (1)饮食:无药物反应正常进食,多饮水 (2)体位:适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位,病情观察:观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失;腹平片观 察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。 (三)手术治疗 1、术前护理(1)心理护理:消除恐惧心理 (2)术前准备:输尿管结石再摄腹部平片,继发 性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理 2、术后护理(1)体位:上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2 周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。 (2)输液和饮食:肠蠕动恢复后进食,输液,多饮水、利尿剂 (3)病情观察:尿液色、量、肾功能 (4)引流管护理,护理评价 (一)疼痛程度是否减轻或消失(二)有无感染征象 (三)体液是否维持正常范围,尿量和肾功恢复情况 (四)病人是否掌握尿路结石的致病因素、预防复发的方法 健康教育 (一)大量饮水:增加尿量减少尿中晶体,每日尿量2000ML 以上,睡前及半夜饮水更好 (二)解除局部因素:解除梗阻、感染、异物 (三)饮食指导:含钙结石食用纤维丰富食物,限制钙、草 酸多食物,避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、 菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者 不宜用嘌呤高的食物,如动物内脏,(四)药物预防:维生素B6能减少尿中草酸,氧化镁增加尿 中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH保持在6、5- 7以上。别嘌呤醇减少尿酸形成,氯化氨使尿液酸化 (五)预防骨脱钙:甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧 床者功能锻炼 (六)复诊:定期尿化验、X线或B超检查观察有无复发、残 余结石,腰痛和血尿及时就诊,作 业,1、了解尿石症的病因? 2、叙述上尿路结石和膀胱结石的临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则? 3、叙述尿石症的护理评估和护理诊断?,4、详述尿石症的护理措施、健康教育?,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号