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.,常见各种管道的护理,急诊科 杨静,.,急诊科患者病情危重、复杂多变,常有转院患者自带多种管道。作为急诊护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责。护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,概述,.,主要内容,管道分类 常见管道护理,.,根据用途 可分为:供给、排出和监测; 根据留置时间可分为:临时性和长期性; 根据置入的部位可分为: 皮下 体腔内:胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔:尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内:输液管道、腔静脉导管 根据类型可分为:静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,.,导管护理原则,保持通畅 :不通畅不仅起不到应有的作用,而且误导观察结果 保持清洁 :管道一旦污染可产生深部感染,不可不警惕 固定牢靠 :意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 :无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口,以防逆流引起感染,.,气管插管 鼻胃管 深静脉穿刺管 伤口引流管 胸腔导管 留置尿管,常见管道的护理,.,气管插管,.,妥善固定,避免松脱 避免患者头颈活动过度 对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂,必须进行适当保护性约束 翻身时注意导管保护,调整呼吸机机械臂,避免牵拉,气管插管的护理(防滑脱),.,气管插管固定方法(Y型),.,气管插管固定方法(Y型),.,气管插管固定方法(Y型),.,将长端衬带(45cm)穿过一侧外套管固定孔,将衬带抽拉平整,衬带从固定带中央开口处穿出,气管切开管固定方法,.,绕颈一周,固定带从对侧颈后引出,将短端衬带(16cm)穿过另一侧外套管固定孔,气管切开管固定方法,.,两端衬带打结置于气切纱布上,优点:舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 在原有基础上减少固定结,避免皮肤受损,气管切开管固定方法,.,如无禁忌证,应将床头抬高3045 根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰,严格执行无菌操作 保持口腔清洁,对存在医院获得性肺炎(HAP)高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每26小时一次,气管插管的护理(防感染),.,4.经常予以翻身、拍背,以利于痰液引流 5.呼吸机螺纹管每周更换1次,有分泌物污染时则应及时更换;湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换;储水器内冷凝积水不得超过1/3,气管插管的护理(防感染),.,吸痰时,动作要轻、稳、准和快,以防发生低氧血症 应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则 行鼻饲治疗时,气囊必须充气,以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎,气管插管的护理(其他),.,鼻胃管,.,1.妥善固定鼻胃管 1) 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出,避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置,适当固定,防止因重力作用使引流管脱出,胃管的护理(防滑脱),.,2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时,动作轻柔,并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管,防止粘连 4.对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管,胃管的护理(防滑脱),.,胃管固定(人字型),.,胃管固定(人字型),.,1.保持有效引流: 1)经常挤压胃管,勿使管腔堵塞 2)发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能,可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽,必要时告知医师,胃管的护理(引流有效),.,2.持续有效的负压: 1)应用时负压不宜过大,一般在5 kPa 左右,可将胃肠减压器压下2/3 2)胃肠减压器一般低于引流口2030cm 3)在引流过程中,应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜,胃管的护理(引流有效),.,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管,以免气体进入胃肠道致患者腹胀 2.加强口腔护理,保持口腔清洁与湿润,可经常予温水漱口 3.必要时行雾化吸入,并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜,减轻鼻咽部刺激症状,胃管的护理(其他),.,深静脉置管,.,1.妥善固定:避免导管牵拉过紧,防止变换体位时牵拉脱出,避免受压、扭曲 2.让患者了解置管的目的和作用 3.更换胶带时,动作轻柔,防止粘连 4.及时评估患者意识变化情况,必要时予肢体约束,防止自行拔管,深静脉置管的护理(防滑脱),.,撕去深静脉穿刺处原来的敷料,常规0.5%碘伏消毒要进行逆时针与顺时针交替进行,来回至少4 次,要灭活在每一个毛孔的微生物,.,消毒后待皮肤干燥贴紧3M贴膜,赶尽贴膜内的气泡 贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方,覆盖无菌纱布,固定牢靠 注明更换敷料的时间 如穿刺处敷料污染时及时更换,.,1.定期做穿刺点培养,如有感染及时拔除 2.置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm 3.导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染,深静脉置管的护理(防感染),.,1.导管不可扭曲或受压,也不可拉扯,以防阻塞和出血 2.治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出,深静脉置管的护理(其他),.,封 管,脉冲式:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 正压冲管:边推边封,.,伤口引流管,.,防止引流管移位或滑落:预留适当的长度,给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管 更换胶带时,动作轻柔 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管, 防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定,引流管的护理(防滑脱),.,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定,中间绕管,同样方法,对侧固定,出口部位固定(螺旋固定),将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,.,双高举平台固定法,螺旋固定法,外露部位固定,.,保持负压引流球低于引流口,防止逆流 负压引流球内液体大于容积的1/2量时,应及时倾倒 放引流液时,要防止返流(可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管),引流管的护理(防感染),.,4. 放引流液时要注意无菌操作,保持负压引流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁,遵循从引流口近端向远端挤压原则,保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量,外层敷料湿透及时更换并估计液体量,引流管如无液体引出可能管道被堵塞,引流管的护理(防感染),.,1. 保持良好引流功能 1)常取半卧位 2)一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3)根据医嘱调整好所需负压压力,并注意维持负压状态,引流管的护理(其他),.,引流管的护理(其他),2. 若有以下情形,及时通知医师: 1)发烧、剧烈呕吐、腹痛 2)引流管滑脱 3)引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4)引流量突然減少或无引流量,且纱布渗液多 5)伤口红肿热痛,并有脓样分泌物等,.,胸腔导管,.,1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当,以利病患姿势改变,并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管,避免牵拉、受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳,以便紧急或搬动病患时夹紧胸引管,避免气体进入胸腔,胸管的护理(防滑脱),.,引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破,.,胸管的护理(防感染),搬动病人时,不可将引流瓶提高超过床面,更不能从病人身上越过,必要时应用2支大号血管钳夹紧,待放回地面后再打开血管钳 2. 在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔闭式引流瓶内引流液不得超过引流管,.,1. 病人可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,还起到减轻切口张力的作用 2. 胸管刚插入之2小时内,每半小时检查引流液量、颜色及性质,24小时内每小时检查一次,并在引流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气,胸管的护理(其他),.,4. 经常挤压引流管(遵循从引流口近端向远端挤压原则)保持管路通畅,以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞 5. 按时巡视,测量生命体征,注意观察水柱波动情况及引流液的色、质、量,发现异常应及时告知医师并配合处理,胸管的护理(其他),.,留置尿管,.,防止引流管移位或滑落:预留适当的长度,给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用,需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点,使患者有充分的心理准备,提高主动配合能力,留置尿管的护理(防滑脱),.,3. 对躁动患者,必要时予肢体约束,防 止自行拔管 4. 更换胶带时,动作轻柔 5. 更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管,防止牵拉滑脱,留置尿管的护理(防滑脱),.,固定方法,.,固定方法,.,1. 每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15CM,预防感染 2. 袋须保持低于膀胱部位,以防液引顺,造成逆感染 3. 袋出口处应随时关闭,以保持密闭,袋也可以放在地上,防止受污染,留置尿管的护理(防感染),.,4. 宜多喝水(也可由汤、果汁等取代),无心脏及肾脏疾病者每天2500ml3000ml,以使每天的维持在至少1500ml,可预防道感染 5. 为保持小呈酸性,可服用维他命C或酸性食物,可减少液沉淀物及感染,留置尿管的护理(防感染),.,1. 平躺时,袋预留的管子应平放置在 床上,于翻身 2. 管可扭曲或受压,以防阻,也可扯,以防出血或损伤道黏膜 3. 观察引流液的色质量并记录,留置尿管的护理(其他),.,总 结,管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置,掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习,掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道,更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管,注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录,保持其通畅,才能发挥其应有的效能。,
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