一、血清脂质与脂蛋白检测,血脂：血浆脂类物质的总称 成分：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG） 磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分,一、血清脂质与脂蛋白检测,脂蛋白分类 高密度脂蛋白（HDL）：30%40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%25% 乳糜微粒（半衰期5-15分钟）：0,一、血清脂质与脂蛋白检测,临床意义 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断 协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征 肝硬化等 标本采集 素食或低脂饮食3天，禁酒1天，空腹采血,（一）总胆固醇测定,组成：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇 分布：3/4于低密度脂蛋白 1/4于高密度脂蛋白 全身各组织 来源：10%20%直接从食物中摄取 主要肝和肾上腺等组织自身合成 代谢：随胆汁随粪便排出体外 作用：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维 生素D等，构成细胞膜。,（一）总胆固醇测定,原理：人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态。体内胆固醇超过机体的需要，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬，血栓形成等，导致血管腔狭窄，引起冠心病和中风。 参考范围 ： 合适水平：2.85.20mmol/L 边缘水平：5.23 5.69 mmol/L 危险水平：5.72 mmol/L,（一）总胆固醇测定,临床意义 动脉粥样硬化预防、发病估计及疗效的参考指标 增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管病 高脂血症、糖尿病、肾病综合征 阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩 某些药物，环孢素、阿司匹林、口服避孕药,（一）总胆固醇测定,降低 严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢,（二）甘油三酯测定,原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一 参考范围 0.561.7mmol/L 1.70mmol/L为适合水平 1.70mmol/L为升高,（二）甘油三酯测定,临床意义 增高 ：高脂饮食、运动不足、肥胖 动脉硬化症、高脂血症、肥胖症 阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征 妊娠和酗酒等 降低：甲状腺功能减退、肾上腺功能减低 低脂蛋白血症、严重肝衰竭等,（三）血清脂蛋白检测,高密度脂蛋白（HDL）：30%40% 低密度脂蛋白（LDL）：50%60%； 极低密度脂蛋白（VLDL）：13%25% 乳糜微粒（CM）,高密度脂蛋白胆固醇测定,作用 HDL将肝脏以外胆固醇运输至肝脏进行分解代谢 阻止血清中的游离胆固醇在动脉壁积聚 HDL具有限制动脉壁胆固醇沉积、抗动脉硬化的作用，是动脉的保护因子 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平 参考范围 0.91 1.56mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇测定,临床意义 判断发生冠心病的危险性 其水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意义更大。,高密度脂蛋白胆固醇测定,临床意义 生理性增高:饮酒、长期大量运动 病理性增高:原发性胆汁性肝硬化。 生理性减低:高糖及素食、肥胖、吸烟和运动不足 病理性减低：动脉粥样硬化、糖尿病 肾病综合征、肝损害等。 低水平的个体患冠心病的危险性增加。,（二） 低密度脂蛋白胆固醇测定,低密度脂蛋白是血清中携带胆固醇的主要颗粒，向组织和细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。 临床将LDL-C作为动脉粥样硬化的风险指标之一，称其为致动脉硬化因子。,（二） 低密度脂蛋白胆固醇测定,参 考 范围 3.1mmol/L为合适水平 3.153.61mmol/L边缘水平 3.64mmol/L升高 增高：升高水平与冠心病发病呈正相关 每升高1mg使冠心病危险性增加1%2% 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等 减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等,（三）血清载脂蛋白检测,载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。,ApoA-测定,Apo-A包括载脂蛋白A-和A-，载脂蛋白A-意义最明确，在组织中浓度最高，因此，载脂蛋白A-为临床常用的检测指标。 参 考 值 男 1.420.17g/L 女 1.450.14g/L,载脂蛋白A-测定,临床意义 预测和评价冠心病的危险性，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。 急性心肌梗塞时， Apo-A水平降低。 型糖尿病Apo-A值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。 脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以水平也降低。,载脂蛋白B测定,Apo-B100是LDL的主要载脂蛋白（90%） 参考范围： 男 0.751.55g/L 女 0.81.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义,载脂蛋白B测定,临床意义 增高：型高脂血症、家族性高胆固醇血症 2型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征 减低：低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化,二 、血糖及其代谢物检测,血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而言。 食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门静脉进入肝脏。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。 检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。,（一）空腹葡萄糖检测,参考范围 3.96.0mmol/L 临床意义 6.16.9mmol/L空腹血糖过高 7mmol/L称高血糖症，应考虑糖尿病 轻度增高：6.9 8.4mmol / L； 中度增高： 8.4 10.1mmol / L； 重度增高：10.1mmol / L； 血糖超过肾糖阈值(9mmol/L)即可出现尿糖,（一）空腹葡萄糖检测,病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗等； 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； 生理性增高 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。,（一）空腹葡萄糖检测,减低 3.9mmol/L为减低。 2.8mmol/L为低血糖症。 胰岛素过多：注射过多、口服降糖药过量 胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等； 缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素 生长激素等 肝脏疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌等 其他：长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒,（二）口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test,OGTT）,耐糖现象 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内，暂时升高的血糖即可降至空腹水平。 耐糖异常或糖耐量降低 口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。,（二）口服葡萄糖耐量试验,方法 采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别测定空腹和进食葡萄糖后30分钟、1、2、3小时血糖和尿糖。 参考范围 空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 服糖后30min1h达高峰，7.89.0mmol/L， 峰值11.1mmol/L 2小时后 7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性,（二）口服葡萄糖耐量试验,诊断糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L； 2h11.1mmol/L； 糖尿病症状伴随机血糖11.1mmol/L 糖耐量减低 空腹血糖6.16.9mmol/L； 2小时血糖在7.811.1mmol/L； 达高峰时间延至1小时后，血糖恢复正常时间延至23小时以后，且有尿糖阳性。(1/3) 见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症及慢性肾病等。,（二）口服葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。 鉴别低血糖 肝源性：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值正常，但服糖后23小时可发生低血糖.见于特发性餐后低血糖症,（三）糖化血红蛋白检测,GHb是Hb链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的化合物，在Hb电泳中成为HbA之前的HbA1组分，即GHb。分为HbA1a 、HbA1b、 HbA1c其中，HbA1c含量最高。 GHb反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间, 糖化过程缓慢且不可逆，不受血糖浓度波动的影响，反映患者近8-12周的血糖水平，是糖尿病控制情况的检测指标之一。,（三）糖化血红蛋白检测,参考范围 GHb A1c 4%6% GHb A1 6%8% 临床意义 1.评价糖尿病控制程度 Ghb 增高提示近2-3月糖尿病控制不良。 糖尿病病情控制良好者2-3个月检测一次，控制欠佳者1-2个月检测一次； 妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。,（三）糖化血红蛋白检测,2.筛查糖尿病 GHb A1 8%，可排除糖尿病 GHb A19%，预测糖尿病的准确性为78% GHb A110%预测糖尿病的准确性为89% 3. 鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖，前者的GHb水平多增高，后者则正常。 4. 预测血管并发症，由于Ghb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，故长期Ghb增高引起组织缺氧而发生血管并发症。 GhbA110%，提示并发症严重，预后较差。,（四）血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,作OGTT时分别测定进食葡萄糖前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力 参考值 空腹RIA：1020mu/L 胰岛素/血糖值0.3 释放试验：服糖后RIA高峰在30-60分钟，峰值为空腹胰岛素的5-10倍； 2小时胰岛素 20mu/L； 3小时后恢复到空腹水平。,（四）胰岛素检测和胰岛素释放试验,1.1型糖尿病：空腹胰岛素明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低 2型糖尿病：空腹胰岛素水平基本正常；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。 2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值0.4。 3.肝、肾衰竭，血胰岛素浓度也可升高。,（五）血清C-肽检测,C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下，转变为胰岛素的过程中，释放出一组氨基酸片断，不被肝脏和肾脏灭活，通过肾脏代谢，不受胰岛素抗体和外源性胰岛素的影响。测定血清C-肽水平能更准确的反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 【参考值】 空腹：0.31.3nmol/L,（五）血清C-肽检测,C-肽水平增高 胰岛B细胞瘤：空腹血清C-肽增高； 胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。 肝硬化：血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低，因胰岛素在肝脏灭活减少。,（五）血清C-肽检测,C-肽水平减低 空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。 C-肽释放试验 服糖后1小时血清C-肽水平降低提示胰岛B细胞储备功能不足； 释放曲线低平提示 1型糖尿病；释放延迟