,03岁儿童 生活照料、保健护理和教育,护理学院 杨 晓,live care, health care and education,第一章 育婴师,一、概念 育婴师： 专门从事03岁婴儿生活照料、护理和教育的人员。 国家原劳动与社会保障部于 2003年1月23日颁布的第五 批国家职业标准目录中第 一次明确提出这一职业名称。,二、职业等级,育婴员（国家职业资格五级）： 了解03岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识,能够运用科学的方法对03岁儿童的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为等进行训练。 育婴师（国家职业资格四级）： 全面了解03岁儿童生活照料，护理及教育方面的知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训练方案。 高级育婴师（国家职业资格三级）： 掌握03岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询和服务。,定位： 注重实操，兼顾家政服务，入户服务为主。,定位： 技能实操和理论知识平衡，入户和个别指导兼顾。,定位： 偏重理论知识，入户为辅，个性化为主，自主创业。,婴儿抱法？,12个月内,3个月后,第二章 生活照料,第一节 保暖与衣着 第二节 母乳喂养 第三节 混合喂养 第四节 人工喂养 第五节 添加辅食,第一节 保暖与衣着,足月儿最适室温：2224度C。 婴儿头部易出汗，应戴吸汗的纯棉帽； 衣物宜浅色，质地以纯棉为好。上身可以穿和尚服且开襟（盖住肚脐）便于穿戴；裤不要用紧的松紧带束系，以防影响胸廓发育。 袜子松软舒适，松紧合适，反面 无线头。,第二节 母乳喂养,一、母乳喂养对婴儿生长发育的好处 （一）各种营养供应充足。 如果母亲膳食丰富而均衡，可以供06个月婴儿生长发育所必需的各种营养素。 （二）促进免疫功能成熟， 抵抗疾病。 母乳中含有针对 细菌和病毒的抗体。,二、指导母乳喂养的方法,（一）帮助母亲做好喂哺的心理准备。 婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁成分的影响，婴儿的性格塑造、气质和潜能与母婴间通过母乳喂养时的心理交流、情绪传递和行为渗透有密切关系。,（二）掌握母乳喂养的时间、次数和数量。 1.尽早开奶：婴儿出生后立即开始母乳喂养。 2.按需哺乳：婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺。 3.喂哺时间： 最好选择在母婴双方都是精神饱满、愉快的时候。满月时90%的婴儿可以建立起适合自己规律的、基本稳定的喂养习惯和时间。,三、指导母亲做好哺乳准备,（一）乳头准备： 母亲在哺乳前应先洗净双手，用毛巾蘸清水擦净乳头及乳晕，保持乳头清洁、干燥。 （二）正确的哺乳姿势 （三）正确的含乳方式,（二）正确的哺乳姿势,母亲倚靠着软垫或墙壁等，感到放松和舒适。 母亲与婴儿腹部紧密相贴，婴儿的耳朵、肩膀和后腰形成一条直线，面向母亲的乳房。 用单手托起整个乳房，拇指和其余四指分别张开呈“八字形”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成圆锥样向前挺。,1.怀抱式 传统的哺乳姿势。 婴儿的头部依靠在母亲右侧上肢屈曲的肘窝内，右手掌搂住婴儿的腰臀或大腿上部。婴儿左侧肢体夹在母亲臂下大约平腰部，婴儿腹部与母亲的腹部相贴。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。,以母亲用右侧乳房哺乳为例,2.侧卧式 母亲身体侧卧，头下垫枕头。婴儿侧身与母亲正面相对，母婴腹部相贴，婴儿小嘴与母亲乳头处在同一平面。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。 夜晚或者需要休息时哺乳的最佳选择。,3.交叉怀抱式 左手从下面握住婴儿的头枕部，手腕放在婴儿两肩胛之间，大拇指和其余四指张开分别贴放在头部两侧的耳后。母亲的右手指呈“八字形”扶托右侧乳房。 适合于：吮吸困难的婴儿和出生低体重的婴儿。当婴儿能顺利喝上母乳后，就可以转换成其它常用姿势。,4.橄榄球抱式 用枕头适当垫高婴儿达乳头水平，右手臂支撑婴儿的头部和身体，右手掌托于婴儿头枕部，婴儿上身呈半坐卧位姿势正对母亲胸前，婴儿双腿向后夹于右侧腋下。母亲的左手指呈“八字形”扶托右侧乳房。 适合于：不能正确吮吸的婴儿、体弱的婴儿，或母亲乳头疼痛，剖腹产等。,（三）正确的含乳方式,1,2,3,母乳成分的变化,一次哺乳过程中的成分变化 前乳： 母乳喂养时，婴儿先吸出的乳汁叫做前乳。外观比较清淡、稀薄，带蓝色。水的含量比较大，另外，含有丰富的蛋白、糖份、维生素和抗癌免疫球蛋白等。 因其成分中含有大量的水分，因而母乳喂养的婴儿一般来说不需要补充额外的水份。 后乳： 前乳以后的乳汁叫做后乳。外观呈白色，比较浓稠。含有大量的脂肪、蛋白质和乳糖，提供婴儿发育所必须的能量。,根据产后日数母乳成分发生变化 初乳： 母亲产后5天内分泌的乳汁称为初乳。初乳颜色发黄，其特点是含有大量的免疫蛋白质，如乳铁蛋白和分泌型免疫球蛋白。 成熟乳： 是产后10天后分泌的母乳。与初乳相比，成熟乳呈乳白色，蛋白质成分含量较低，乳糖和脂肪成分含量较高，因此热量较高。,第三节 混合喂养,在母乳不能满足婴儿需要时，增加一些代乳品的喂养方式称之为混合喂养。 一、判断母乳是否充足 1.婴儿在24小时内至少吃8次母乳。 2.在喂母乳期间，听到下咽的声音。 3.婴儿很有活力，肌肉的弹性正常，肤色健康。 4.两次喂奶之间婴儿显得很满足。 5.婴儿在24小时内尿湿6片或更多尿布，尿色浅淡。 6.婴儿将在24小时内大便3到8次。 7.婴儿的体重持续增加，平均每天增加1830克。 8.母亲可能在喂奶之前感到乳房胀满，在喂奶之后感到乳房柔软。,二、混合喂养注意事项,（一）坚持母乳优先的原则。 先给孩子喂母乳，让孩子充分吸空乳房，若不足再喂些牛奶或其它代乳品。 （二）最好要用小匙或滴管给孩子喂奶。 尽量不要用奶瓶喂孩子，保留孩子对吸吮乳头的好感。因为一旦造成孩子的奶头错觉，反而不愿意吸母亲的奶头了。 （三）牛奶和奶粉都是较好的代乳品。 羊奶缺少叶酸，喂羊奶时要注意补充叶酸。,第四节 人工喂养,由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方奶粉、牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式称之为人工喂养。 02周约是6080ml。 2周以上可达到80140ml。,一、配方奶的配制 1.将水煮沸12min，晾至适当的温度(将水滴至手腕内侧，感觉与体温差不多即可)，取2/3量倒入奶瓶中。 2.用配方奶粉加带的刻度勺取精确份量的配方奶粉，加入奶瓶中晃动，让配方奶粉充分溶化、不要结块。然后将剩余1/3的热水加入奶瓶中，最后盖上奶瓶盖后再轻轻晃动一次，直至配方奶粉彻底溶化。,二、牛奶中含蛋白质和盐较多，所以用牛奶喂养的婴儿可在两顿奶间喂一些水，每日23次即可，补充代谢的需要。 一般婴幼儿每日每千克体重约需要120150ml水（包括喂奶量在内）。 以白开水为主，可辅助一些自制饮料，尽量少喝或不喝饮料。 白开水的温度在3540度左右，天冷时喝温白开水，天热时可饮用凉白开水，但不要喝冰水。,玻璃奶瓶为首选。 喂哺前，将奶滴在手腕内侧，测试温度适中后再喂。 喂哺时，奶瓶腰成垂直位，防止婴儿吞咽空气。 喂哺后，将婴儿竖起，轻拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空气。 注意观察婴儿精神、睡眠、大小便情况，逐步摸索适合婴儿的喂养方式、次数和配奶比例。,参与：使用奶瓶喂哺婴儿,第五节 添加辅食,46月为味觉发育关键期，婴儿对食物的微小改变已很敏感。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。 一、添加辅食的原则： 从少到多（吃蛋黄由 1/8 到 1/4 再到 1/2）， 从稀到稠（喝米汤-吃稀饭-吃软饭）， 从细到粗（蔬菜汁-蔬菜泥-碎菜）。 二、添加的食物： 蛋黄、米糊、菜泥、水果泥、鱼泥等,三、添加食物的顺序： 23个月：可加菜汁、果汁、米汤。 45个月：可加鸡蛋黄、米粉、菜泥、鱼泥、水果泥。 810个月：可加鸡蛋、稀粥、烂面条、肝泥、瘦肉末、 豆腐，饼干、馒头片等。 1112个月：可加软饭、小饺子或馄饨、碎肉、碎菜等。 12岁：每天保证喝奶300500ml， 23岁：每天保证喝奶250ml。,第三章 日常保健与护理,第一节 生长检测 第二节 保健与护理 第三节 预防接种 第四节 意外伤害的危险因素识别,一、生理发展变化的特征,（一）大小的变化 1.年龄越小生长速度越快。 新生儿时以天为单位计算， 13个月.周.， 46个月.3个月.， 612个月.半年.， 13岁年.。 2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。,（二）比例的变化 （三）旧特征的消失 （四）新特征的获得,二、定期健康检查,频度： 出生后第1年 4次； 出生后第2、3年 2次； 3岁以后 1次； 视力、听力、牙齿 每半年1次,内容： 1.体格测量与评价： 身高、体重、头围 囟门:前囟门在生后18个月内闭合， 后囟门在生后3个月内闭合。 脊柱发育 2.全身各系统检查 3.常见病的定期实验室检查,体重,频度： 5次-生后一年即生后1、3、5、8、12个月 3次- 第二年即生后15、20、24个月 2次- 第三年即生后30、36个月 内容： 定期、连续的为儿童测量 体重 ，记录在生长发育监测 图上。,脊柱发育,第二节 保健与护理,一、新生儿疾病筛查 二、三浴锻炼 三、护理,一、新生儿筛查,（一）新生儿遗传代谢病,1.苯丙酮尿症 吃足6次奶后进行(在未哺乳、无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性),2.先天性甲状腺低下 避开生理性血促甲状腺激素上升期，减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会。,（二）新生儿听力筛查,筛查仪器：筛查型耳声发射仪。 筛查环境：房间15平米以上，噪声低于45分贝。 筛查方法：将新生儿的耳廓向后上方拉， 使耳道伸直，避免探头触及耳道壁。,初次筛查:出院前n次。时间为出生后 3-7天。 复筛：初筛没有通过的新生儿在 42天内要进行两耳复筛。 诊断：时间为婴儿2-3月龄。如果检查有问题5月龄前再次诊断。 干预：如果发现孩子有先天性听力障碍，可以及时给孩子放置耳蜗。,筛查结果的解释： 耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造成的听力损失。 筛查报告只能反映通过或未通过，不能写正常或异常。 筛查结果不等于诊断结果：筛查未通过，只能表明没有通设置标准，可能的原因有多种(筛查的时间、环境、筛查时婴儿的状况、婴儿的发育情况、听力损伤等) 。,新生儿家庭访视,二、三浴锻炼,（一）水浴 通过水温和水的机械作用对身体进行刺激，达到锻炼的目的。 婴儿洗澡、洗脸、洗脚的水温均可在3540度，13个月的婴儿洗澡时的室温应在2426度，有条件的可以一天洗两次。,（二）日光浴 在暖和无风的日子里进行，夏天要带上帽子防止阳光直射婴儿的眼睛。 夏季日光浴可选择在上午911点，下午35点进行。 冬季可选择在中午11点至下午1点以前。每次从35分钟，逐渐增加到810分钟。 日光浴后要给婴儿喂些果汁或白开水等。,（三）空气浴 1.室外空气浴： 新鲜空气中氧含量高，能促进婴儿新陈代谢。 婴儿到户外受到冷空气刺激，可使皮肤和呼吸道黏膜不断受到锻炼，从而增强对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗能力。 2.室内裸体空气浴： 开窗30分钟，室温升到20左右。 活动的方法可以由婴儿的兴趣而定。,三、护理,（一）头面部护理 1.乳痂： 较轻的乳痂不处理也可以，一般在46个月后会逐渐消退。 将植物油加热消毒，放凉，涂在乳痂表面，滞留数小时或1天，乳痂被浸泡松软，薄的乳痂会自然脱落，比较厚的乳痂可用婴儿专用梳慢慢地轻轻地梳，然后用婴儿皂和温水洗净头部的油污。,2.眼睛：用消毒棉球蘸温开水从眼内角向外轻擦拭。 3.耳： 婴儿的耳屎呈浅黄色片状或油膏状，这些耳屎一般不需要特殊处理，在婴儿吃奶时，一般会随着面颊的活动而松动，并会自行移到外耳道。洗完澡后，可用棉签擦拭一下耳道口。 4.鼻：