.,Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD),.,鼻胆管引流 ENBD,.,01,02,03,鼻胆管引流 ENBD,.,减轻梗阻性黄疸,胆源性胰腺炎,胆瘘的预防,预防治疗性ERCP术后胆管炎,主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻,胆道结石嵌顿,适应症,.,鼻胆管引流,禁忌症,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作,2.急性胃炎，急性胆道感染,3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者,4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者,.,鼻胆管引流,禁忌症,5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处,6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,.,鼻胆管引流,病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管,顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。,操作方法,.,鼻胆管引流患者的护理,1 嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力 2 为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅,Title in here,5 如患者过度紧张，可嘱患者听音乐，也可以安排家属陪同，使其尽量减轻压力 6 可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮510mg肌内注射或静脉注射,术前护理,3 病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗的目的、方法、 术中如何配合，使患者消除紧张 情绪、积极配合手术,.,术后护理,术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。,密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。,协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。,密切观察患者生命体征变化。,内镜中心,病房,鼻胆管引流患者的护理,.,术后护理,并发症的护理,ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。,定期冲洗鼻胆管或注入药物，需注意无菌操作。,注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。,鼻胆管引流患者的护理,.,鼻胆管引流患者的护理,并发症的护理,恶心、咽痛,由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。,胆管炎,鼻胆管阻塞及脱落,主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。,及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。,.,鼻胆管引流患者的护理,.,鼻胆引流管的护理,1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。,.,鼻胆引流管的护理,2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。,.,鼻胆引流管的护理,3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。,.,鼻胆引流管的护理,4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。,.,鼻胆引流管的护理,引流时间依病情而定,体温、血象恢复正常,腹胀、腹痛缓解后3天,ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点,拔管,.,Thank You!,