呼吸系统核医学,肺灌注显像,1、原 理,肺泡毛细血管直径约为710m。 放射性颗粒直径大于肺泡毛细血管直径时，一过性均匀的嵌顿于部分肺的小毛细血管。 被栓塞放射性颗粒数与肺血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况。,2、显像方法,99mTc-HSM、99mTc-MAA ，以99mTc-MAA常用。,颗粒大小：1060m,阻塞量： 1/15001/10000,颗粒数目：2070万,显像剂,检查方法,仰卧位慢速（约1min）静脉注射，忌抽回血（防颗粒凝聚） ，5min后检查。常规行前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位及右后斜位平面显像，必要时行SPECT断层显像。,（一）正常影像,3、图像分析,各体位双肺影像清晰，放射性分布大致均匀。,坐位显像时受重力影响肺尖部的放射性较肺底少。,分析图像时注意：,前位,后位,后位图像双肺上部的放射性稀疏还因肩胛骨衰减影响。,右侧位,左侧位,仰卧位显像侧位图像双肺后部的放射性较浓。,侧位显像20%的放射性来自对侧。,侧位显像中部放射性分布略稀疏。,右后斜位,左后斜位,斜位图像能更好显示基底段改变。,（二）异常肺灌注显像,局限性减低或缺损： 1. 一侧肺不显影 2. 肺叶性异常 3. 肺段性异常 4. 多发散在异常 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部。,肺通气显像,1.原理,放射性微粒,吸入,分布于全肺,（放射性分布量与通气量成正相关),局部气道狭 窄或阻塞,放射性分布稀疏缺损,(pulmonary ventilation imaging),将40mCi的99mTc-DTPA溶液（2ml）注入雾化装置中（颗粒直径30m），夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。,99mTc-DTPA气溶胶吸入方法,2. 显像方法,正常图像： 双肺放射性分布均匀，与肺灌注图像类似。,异常图像： 出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷,3、图像分析,肺显像P/V的图像分析,不匹配： 灌注显像 (P)有异常改变，肺通气 (V)和/或X胸片的无异常变化； 灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。 匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的改变一致。,4、临床应用及评价,（1）肺栓塞的早期诊断与疗效判断,肺灌注显像对肺栓塞的早期诊断具有重要的意义 Quinn (1963年）动物实验报道： 肺灌注异常-结扎肺血管即刻 显微镜异常-1小时后 大体解剖变化-4小时后 X线胸片异常- 1-2天后 肺动脉造影异常-立即，但有创伤性,肺栓塞肺血流灌注显像典型的影像表现是局部呈楔形放射性缺损改变。,肺灌注显像是筛选肺栓塞可疑病例的最主要检查手段,左肺栓塞。肺血流灌注显像（前位）见：左肺呈放射性缺损改变。而通气显像正常。肺灌注显像肺通气显像不匹配。,肺栓塞诊断标准,高度可能性（准确率80%) 2个或以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 1个较大的和2个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常。 （注：较大、中等大、较小分别为一个节段的75以上、2575、小于25）,肺栓塞诊断标准,中度可能性（准确率2080%) 1个中等的、2个以下较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 出现在肺下野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，同一部位X线胸片检查异常； 1个中等大小的灌注、通气缺损区，同一部位X线胸片检查正常； 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水 。,肺栓塞诊断标准,低度可能性（准确率1020%): 多发的“匹配性”灌注稀疏、缺损区，相同部位X线胸片检查正常； 出现在肺上、中野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，同一部位X线胸片检查异常； 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（占胸廓的1/3以上）； 面积小于X线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。 非节段性缺损。,肺栓塞诊断标准,更低可能性（准确率10%以下) 3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。,正常 肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。,女，69岁，活动性气促半年，加重1月。灌注显像见双肺形态不规则，放射性分布不均匀，可见异常局限性放射性稀疏、缺损区，以右肺中叶明显。,男，26岁，左下肢静脉栓。灌注显像见左下肺局限性放射性缺损灶，通气显像正常。,患者男，64岁，肺栓塞。因脊髓硬膜内动静脉瘤截瘫3个月，伴气短及下肢肿胀。X线平片正常。肺灌注显像（下排）见：左肺灌注接近完全缺损，右肺至少有两个楔形缺损区，前基底段及右中叶的外侧段，而通气显像（上排）正常。肺灌注显像肺通气显像不匹配,肺灌注显像无创，可方便用来进行PE的疗效观察,肺栓塞治疗前后肺灌注显像对比。（上排）治疗前见右上肺前段灌注缺损，此外右下肺、左上肺及左下肺可见多个亚段缺损。溶栓治 疗后（下排）可见双肺灌注明显改善。,（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断及疗效观察,典型表现,灌注显像见多发性散在的放射性稀疏、缺损区，与通气显像匹配。,男，66岁，COPD。肺通气显像双肺放射性分布弥漫性稀疏。灌注显像可见多处局限性血流放射性分布稀疏、缺损区。两者影像表现一致（匹配）。,（3）评价肺动脉压力,COPD时有无放射性分布逆转。,灌注显像见双肺尖局部血流放射性浓聚异常增高，左侧上下肺血流放射性比：1.80；右侧上下肺血流放射性比：1.15。,房间隔或室间隔缺损，肺动脉压力增高,右向左分流,肺内影像淡肺外影像强,（4）肺减容术前后功能评价及预测,估计肿瘤浸润范围和肺血管受累程度,L30%,手术切除的成功率很小,L40%,可通过肺叶切除切除肿瘤,预测术后残留肺功能,C肿瘤,预测术后FEV1=术前FEV1 (1-Q%或V % ),800ml可耐受手术切除.,四种诊断PE的主要影像检查比较,DSA 诊断肺栓塞金标准，同时可测肺动脉压及进行介入治疗。有创性检查，对肺段以下肺栓塞有一定限度。,V/Q显像 无创，结果正常或极低可排除肺栓塞，结果高度可确诊肺栓塞，对亚肺段肺栓塞灵敏度高且辐射剂量小。非诊断性结果较多需进一步检查。,CTA 灵敏度及特异度均高，且安全省时快捷，无创和高度精确。对亚肺段栓塞诊断不可靠，对造影剂过敏者禁用，肾功能不全者慎用，辐射剂量较大。,超声心动图 经无创、可重复、操作简便，是高危疑诊患者的首选检查。对肺栓塞检出率低，阴性不能排除肺栓塞。,肺灌注显像低于DSA（P0.05） CTA低于DSA （P0.01） CTA低于肺灌注显像（P0.05） 超声心动图最低于CTA,要求掌握的内容,肺灌注显像及通气显像的原理； 两种显像的正常及异常影像表现； 肺栓塞两种显像的典型影像表现（不匹配）； COPD两种显像的典型影像表现（匹配）； 两种显像在肺栓塞中的应用。,1.比较肺灌注显像与肺通气显像的原理、检查方法及临床意义的异同。 2.简述核医学方法诊断肺栓塞的要点。 3.呼吸系统核素检查对慢性阻塞性肺疾病的诊断有何意义？,思考题,