出口产品质量许可证申 请 书申请类别： 机械 轻工机电 玩具 日用陶瓷 纺织机械 冶金轧辊 申请形式： 初次申请 换证申请 重新申请 增产品产品名称： 规格型号： 企业名称： （盖章） 生产地址： 邮 编： 联 系 人： 电 话： 传 真： 申请日期： 原质量许可证编号： 浙江出入境检验检疫局制 申 请 须 知一、此申请书由企业向当地出入境检验检疫局领取或点击浙江检验检疫局网站获取，网址： www.ziq.gov.cn/科技与认证/资料下载。二、企业应按申请书中规定的项目，逐项如实填写。填写时要用黑色或蓝色钢笔填写或打印填写，字迹工整、清楚。三、封面上“申请类别”和“申请形式”的“”，根据企业情况选择打“ ”。四、“重新申请”系指对考核不合格的或被吊销出口产品质量许可证证书的企业，在满规定期限后，重新申请出口产品质量许可证。五、企业应向当地出入境检验检疫局提交申请书一式3份（公章复印无效），并附下列资料各1份： 1、企业法人营业执照副本复印件； 2、厂区平面图、工艺流程图； 3、有效期内的型式试验报告（由申请机械产品企业提供）；4、企业按考核细则进行自查的报告（考核细则可到www.ziq.gov.cn/科技与认证/资料下载 获取）； 5、现行质量手册、程序文件或质量管理文件（应含企业组织机构图）； 6、产品认证、体系认证证书复印件（由获证企业提供）； 7、原出口产品质量许可证证书（由换证企业提供）。六、申请书中所填内容不敷填写时可另附页。七、检验检疫部门受理申请后，将进入产品抽样检测、工厂条件审查、审批、发证等工作程序，详细内容可上网查询，网址：www.ziq.gov.cn/科技与认证。 企业概况企业名称组织机构代码法人代表电 话/传 真营业执照编号营业执照有效期限企业经济性质企业电子邮件E-mail建厂时间固定资产（现值）万元占地面积平方米建筑面积平方米申请产品概况注册商标商标注册号产品图纸来源产品标准及代号近 三 年 来 产 品 出 口 情 况年份总产量/总产值（万元）出口总产量/总产值（万元）主要出口国家和地区近 三 年 来 产 品 质 量 情 况年份产品出厂合 格 率出口检验合 格 率出口检验不合格批次产品抽查合格情况外商索赔情况人员概况企业总负责人姓名技术负责人姓名生产负责人姓名质量管理负责人姓名管理人员数量技术人员数量质检人员数量生产人员数量辅助人员数量企 业总人数认证情况产品认证情况认证种类认证机构证书编号颁发日期体系认证情况认证种类认证机构证书编号颁发日期企业质量体系运行情况申请减免项目 由符合条件企业填写，并附证明材料。 生产 用 主要设备、工艺 设备明细表序号设备编号名称规格型号数量制造厂家购进/启用日期运行现状检验、试验 用 主要设备、仪器 、 工 具明细 表序号设备仪器编号名称规格型号数量精度等级制造厂家购进/启 用日 期最近检定日期检定结果主要外购、外协件明细 表序号外购、外协件名称制造厂名称规格型号是否进厂检验使用检验仪器名称申请人声明我申请出口产品质量许可证，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付申办出口产品质量许可证所需的申请、试验、工厂审查、监督管理等一切合理费用。 法定代表人签名：年 月 日产品检测及工厂条件审查结论一、产品检测情况 送检样品名称： 规格型号： 产品检测报告编号： 产品检测结论： 合格 不合格 二、工厂条件审查情况 合格 不合格 存在不符合，整改期限为 日。不符合分布情况：严重不符合项（ ）项，一般不符合（ ）项，观察项（ ），共（ ）项。评分结果：机械 玩具 纺织机械 日用陶瓷 总分为（ ）分，其中： （ ）分， （ ）分， （ ）分， （ ）分， （ ）分。评定结果：轻工机电 冶金轧辊合格 基本合格 不合格 其中：A类 项，B类 项，C类 项，D类 项。三、不符合项整改跟踪情况 已经整改，合格。 整改后仍不符合要求，不合格。 未进行整改，不合格。四、其它说明 考核组组长签名：年 月 日考核材料审 核 意见分支局或省局业务处审核意见: 审核人签名： 年 月 日 报批材料 审批意见质量许可证管理部门审核意见: 审核人签名：年 月 日浙江检验检疫局审批意见： 同意发（换）证。质量许可证号：有效期： 年 月 日至 年 月 日 不同意发（换）证。自通知之日起满6个月后，方可重新申请。 其他： 签发人签名：年 月 日备注