骨代谢异常的生物化学诊断,临床生物化学检验,第一节 钙磷镁代谢异常与代谢性骨病,一、钙代谢异常,（一）血钙与骨代谢,1血钙 2成骨作用与钙化 3溶骨作用与脱钙,Ca2+ Ca2+ Ca2+-CaBP Ca2+,CaBP,Ca载体蛋白 Ca-ATP酶,肠 粘 膜 细 胞,刷状缘,基底膜侧,钙 的 吸 收,线粒体,影响钙吸收的因素,活性维生素D3水平,1，25(OH)2D3促进十二指肠对钙吸收的机制 与受体结合的1，25(OH)2D3直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。 与受体结合的1，25(OH)2D3进入细胞核，加快DNA转录mRNA，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。,影响钙吸收的因素,机体对钙的需求,年龄类别 每日需钙量（mg）,1012岁 1000 1315岁 1200 18中年 800 孕妇（46个月） 1000 孕妇（79个月） 1500 乳母 1500,影响钙吸收的因素,肠内的酸碱度 食物中某些成分的影响 食物中钙磷比例 Ca：P = 2：1时吸收最佳,影响血钙的因素,1、血浆蛋白浓度 2、血液pH值,pH每改变0.1单位，血清游离钙浓度将改变0.05mmolL。,(二)骨的代谢,成骨作用,成骨细胞,蛋白多糖胶原,胶原纤维骨架,骨细胞,骨盐,无定形骨盐,羟磷灰石结晶,有机质形成,骨盐沉积,溶骨作用,破骨细胞,蛋白水解酶,骨有机质水解,酸性物质,骨盐溶解,溶酶体,pH,（二）常见钙代谢异常,原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺素异位分泌 恶性肿瘤骨转移 维生素D中毒 其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等,1高钙血症,2低钙血症,甲状旁腺功能低下 维生素缺D缺乏 慢性肾功能衰竭 新生儿低钙血症 长期低钙饮食或吸收不良,二、磷代谢异常,（一）常见磷代谢异常,1高磷血症,甲状旁腺功能减退 维生素D增多症 慢性肾功能不全或衰竭 多发性骨髓瘤及某些骨病 新生儿,正常人钙、磷浓度(mgd1)的乘积在36-40之间。,2低磷血症,甲状旁腺功能亢进 佝偻病或骨软化症 糖利用增加 乳糜泻 等疾病,（二）低磷血症与代谢性骨病,三、镁代谢异常,（一）常见镁代谢异常,1低镁血症 消化道吸收障碍 尿路丢失增多 内分泌疾病 其他疾病,2高镁血症 肾脏疾病 内分泌疾病 其他疾病,（二）镁代谢异常与代谢性骨病,第二节 激素调节与代谢性骨病,一、甲状旁腺素,1对骨的作用 2对肾脏的作用 3对小肠的作用,（一）甲状旁腺素合成及分泌 （二）甲状旁腺素的生理作用,二、降钙素,（一）降钙素的合成与分泌 （二）降钙素的生理作用,1对骨的作用 2对肾脏的作用 3对小肠的作用 4与雌激素的关系,三、活性维生素D,（一）活性维生素D的生成,1皮肤 2肝脏 3肾脏,（二）活性维生素D的生理作用,1对小肠的作用 2对骨的作用 3对肾的作用,（三）维生素D缺乏与代谢性骨病,1佝偻病和骨软化症 2肝性佝偻病和肾性佝偻病 3维生素D依赖性佝偻病和维生素D抵抗性佝偻病,三种激素对钙磷代谢的影响 激素 肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷 PTH CT D3 ,四、性激素,（一）I型骨质疏松症 （二）型骨质疏松症,第三节 血清钙磷镁的测定,一、血清钙的测定 二、血清磷的测定 三、血清镁的测定,正常骨代谢,骨形成,骨吸收,第四节 骨代谢异常的生物化学测定,一、骨代谢调节激素的测定 （一）甲状旁腺素的测定 （二）维生素D的测定 （三）降钙素的测定 二、骨形成标志物的测定 （一）骨钙素的测定 （二）骨性碱性磷酸酶测定 （三）I型前胶原肽测定 三、骨吸收标志物的测定 （一）尿羟脯氨酸 （二）I型胶原交联降解产物测定 （三）抗酒石酸酸性磷酸酶,胶 原 吡 啶 酚 交 联,