学 海 无 涯 1 超声心动图检查标准切面及规范化测量超声心动图检查标准切面及规范化测量 特检科 王莹 基本知识基本知识 1.超声心动图检查适应症超声心动图检查适应症 1先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）心包 疾病（PE、肿瘤等）心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）大血管疾病（夹层形 成、主动脉瘤等）其他少见心血管疾病 1.超声心动图检查的基本要求超声心动图检查的基本要求 .检查者与被检查者的姿势.连接 ECG.受检者的体位、 呼吸的要求.探头的选择. 探头的操作 1.3 超声心动图检查部位与途超声心动图检查部位与途径径 .经胸壁（TTE） .经食道（TEE） .经血管（IVUS） （ICE） 1.4 如何获得优质的超声心动图图像如何获得优质的超声心动图图像 .增益的调节：总体的（gain） 局部的（TGC 曲线） .对比度（contrast）的调节 .深度（depth）的调节 .局部放大功能（ROI） .谐波技术（hormonic）的应用 2 超声心动图基本切面及评价超声心动图基本切面及评价 A 长轴切面长轴切面 A左室长轴切面评价 .主动脉根部、瓣膜有无病变 .二尖瓣器形态及运动 .左房情况 .左室流出道有无狭窄 .左右室大小 .室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度 .主动脉前壁与室间隔的连续性 .主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性 .冠状静脉窦有无扩张 .心包厚度，心包腔有无积液 A胸骨旁右室流入道长轴切面评价 学 海 无 涯 2 1. 右房室腔大小 2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构 3. 下腔静脉右房入口 A胸骨旁右室流出道长轴切面评价 .右室流出道宽度 .肺动脉瓣结构 A胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价 .肺动脉瓣活动 .肺动脉主干及分支宽度 .肺动脉周围有无导管回声及导管形态 .主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落 A剑下下腔静脉长轴评价 1. 下腔静脉宽度及腔内回声 2. 肝静脉宽度 A剑下右室流出道长轴切面评价 同胸骨旁右室流出道长轴 A胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价 .升主动脉的宽度 .内膜的厚度 .主动脉弓头臂动脉的开口 .降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断 B 四腔切面四腔切面 B胸骨旁四腔切面评价 1. 四个心腔大小 2. 左右室壁厚度及运动 3. 两组房室瓣形态及运动 4. 房室间隔连续性 B剑下四腔切面评价 .房室间隔连续性有无中断 .房间隔情况 .左右室壁厚度及运动 .两组房室瓣形态及运动 .心包腔有无积液 .确定内脏与心房的位置 C 短轴切面短轴切面 学 海 无 涯 3 C胸骨左缘大动脉短轴评价 .主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变 .主动脉窦的形态 3. 主动脉与肺动脉的位置关系 4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度 5. 左右心房大小，房间隔是否连续， 6. 右室大小及流出道宽度 7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度 8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声 C剑下主动脉短轴评价 经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系 C胸骨左缘左室短轴系列切面评价 二尖瓣口短轴： 1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量 2. 左室壁相应室壁节段运动情况 3. 左、右室形态、大小 左室乳头肌短轴 1. 乳头肌水平左室壁各段运动 2. 乳头肌形态、位置及运动 3. 左、右室腔大小及形态 左室心尖短轴 观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动 D 其它切面评价其它切面评价 D心尖五腔切面 1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动 2. 左室流出道宽度 3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量 D心尖左室长轴切面 1. 左房、左室大小形态及腔内回声 2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动 3. 左室流出道宽度 4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量 D心尖左室两腔切面 1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张 2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动 学 海 无 涯 4 3. 二尖瓣形态及运动 D剑下双房切面 此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系 D5胸骨旁主动脉弓长轴切面 用于经胸骨上窝显示不清者 D6胸骨左缘双主动脉短轴切面 用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况 3.超声心动图的基本测量超声心动图的基本测量 A 二维测量及心功能 部位 正常参考值(mm) 主动脉根部径 AO 左房 LA 室间隔厚度 IVS 室间隔运动幅度 左室舒张末内径 LVEDD 左室收缩末内径 LVESD 左室后壁厚度 LVPW 运动左室后壁运动幅度 右房 RA 右室 RV 肺动脉主干 PA 左室缩短率 FS 左室射血分数（LVEF） 23-36 23-38 8-11 4-8 45-55（男）35-50（女） 25-37（男）20-35（女） 8-11 8-12 30-40 25 24-30 25% 50% B 多普勒测量多普勒测量 测量部位 正常参考值 二尖瓣口 E 峰 E/A DT IVRT 三尖瓣口 E 峰 左室流出道流速 主动脉瓣口峰值 右室流出道流速 肺动脉瓣口峰值 60-130(cm/s) 1.0-2.0 140-240ms 70-110ms 30-70(cm/s) 70-120(cm/s) 70-170 (cm/s) 50-100(cm/s) 60-90(cm/s) C C 二二 尖尖 瓣瓣 波波 群群 意意 义义 B B 点点：左左室室收收缩缩标标志志，二二尖尖瓣瓣前前叶叶再再次次移移向向房房测测 C C 点点：左左室室收收缩缩期期二二尖尖瓣瓣关关闭闭点点，R R 波波后后，后后紧紧跟跟第第一一心心音音 C CD D 段段：左左室室射射血血期期 学 海 无 涯 5 D D 点点：标标志志二二尖尖瓣瓣开开放放，出出现现于于 T T 波波终终末末，后后紧紧接接第第二二心心音音 A A 峰峰：左左房房收收缩缩期期二二尖尖瓣瓣前前叶叶前前向向运运动动，P P 波波后后 1 10 0mms s D DE E 段段：左左室室快快速速充充盈盈期期，二二尖尖瓣瓣急急速速开开放放 E E 峰峰：二二尖尖瓣瓣开开放放最最大大程程度度 E EF F 段段：二二尖尖瓣瓣最最大大开开放放程程度度到到半半关关闭闭状状态态 F F 点点：二二尖尖瓣瓣回回复复到到半半关关闭闭状状态态 F FG G 段段：二二尖尖瓣瓣相相对对静静止止 G G 点点：左左房房开开始始进进入入收收缩缩期期 4. 常见参数常见参数 A.主动脉瓣狭窄的评价主动脉瓣狭窄的评价 正常值 轻度 中度 重度 峰值血流速度（m/s） 峰值压差（mmHg） 平均压差（平均压差（mmHg） 瓣口面积（cm2） 左室肥厚(mm) 0.8-1.7 0 0 3-4 11 2.5-3.5 25-50 10-25 1.5 12-13 3.5-4.5 50-75 25-50 0.8-1.5 13-14 4.5 75 50 0.8 15 B.主动脉瓣返流程度评价主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率2.5m/s2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2 重度：返流束斜率3.5m/s2 腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价二尖瓣狭窄程度评价 D.右心压力（右心压力（mmHg）的测算）的测算 伯努利方程： P = 4V2 右室收缩压（肺动脉收缩压） 4(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 4(VPR)2 + 右房压 5. 心功能测定心功能测定 左心室收缩功能: 1、左心室射血分数(EF)： 正常值 50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值 25-50% 3、每搏量(SV) 正常值 60-120ml 左心室收缩功能的测算左心室收缩功能的测算 M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。 程 度 正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 二尖瓣口面积 cm2 4-6 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0 学 海 无 涯 6 双平面方法（Simpson 法）测定左心室射血分数：分别在二维四腔切面与两腔 切面手动描画出 LV 心内膜舒张期和收缩期的面积，即自动计算测出 LVEF。 左心室舒张功能评价依据: 二尖瓣舒张期血流 E/A 二尖瓣 E 峰减速时间（DT） 肺静脉血流 反 A 波流速 等容舒张时间（IVRT） 左心室舒张功能判定标准左心室舒张功能判定标准 正常 迟缓障碍型 假性正常化型 充盈限制型 E/A 1-1.5 2 DT ms 140-240 240 240 140 IVRT ms 70-110 110 110 60 AR（cms） 20 35 35 25 分级 1 级 2 级 3 级 4 级 6. 超声心动图报告内容超声心动图报告内容 基本测量：1 心脏各房室大小 2 室壁的厚度及运动 3 心脏大血管的内径 4 心功能参数 5 各瓣口的血流速度 文字描述：对疾病诊断有价值的阳性表现 有鉴别诊断意义的阴性表现 图像：有诊断价值及说明 建议：复诊及进一步检查 7注意事项注意事项 7.1 检测返流、狭窄、分流血流速度应注意：检测返流、狭窄、分流血流速度应注意：参照彩色多普勒取样容积（SV）尽可能与血流平 行；量程（scale）的设定要够大；用耳朵判断检测的血流的声音质量；依靠声音来精细调节 取样容积的位置和方向；多个切面记录以取得最高流速（Vp） 。 7.2 特别注意事项：特别注意事项：规范地操作仪器各个功能键；显示心脏的各标准切面；对心脏解剖切面的 充分理解；掌握各心脏疾病的超声特点；准确地评价心脏超声图像。 7.3 如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏 生理性返流的诊断标准： 返流多出现在收缩早期； 返流束长度小于 3cm，宽度小于 lcm； 返流束面积小于 3cm2，返流束面积小于左房面积的 20； 返流速度多小于 3ms； 返流束为中心性或半中心性，多呈桔红色、火焰样。 人工瓣闭合失灵所致的返流多为中心性返流，返流面积与左房面积之比多大于 30。人工瓣 瓣周漏所致的返流，返流束起源于人工瓣瓣环以外，返流束为偏心性。 学 海 无 涯 7 8.诊断结论诊断结论顺序顺序 病因诊断 解剖诊断 血流动力学改变 继发诊断