n更多企业学院： 中小企业管理全能版183套讲座+89700份资料总经理、高层管理49套讲座+16388份资料中层管理学院46套讲座+6020份资料国学智慧、易经46套讲座人力资源学院56套讲座+27123份资料各阶段员工培训学院77套讲座+ 324份资料员工管理企业学院67套讲座+ 8720份资料工厂生产管理学院52套讲座+ 13920份资料财务管理学院53套讲座+ 17945份资料销售经理学院56套讲座+ 14350份资料销售人员培训学院72套讲座+ 4879份资料胸腔闭式引流的护理及健康教育2008-10-28 19:54保持管道密封：使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为46cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理、若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。观察引流液的量及性质：术后24小时内总引流量不超过300500ml,48小时左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后23小时引流液颜色可较深，但Hb定量在2030g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除；患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24小时内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。 健康教育 心理护理： 尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 呼吸功能的锻炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，35次/日，每次以患者能耐受为宜。 出院指导 告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊；如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解骨折愈合情况；保证休息，合理活动及调配营养。（三）注意事项：1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理 文章来源： 发布时间： 2006-4-3郑美玲林凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄4572岁，平均56.5岁。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%85%，经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用23mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下23cm，避免外界空气进入胸腔 1 。1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在47min内缓解，呼吸平稳。夹管观察2436h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。3.5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管