实训一：病史采集 实训目标： 知识目标：掌握问诊的主要内容、方法及注意事项 能力目标：能独立进行系统问诊 素质目标：体现出沟通能力、人文关怀和良好的医德风范,住 院 病 历 要 求 内 容,内 容,问诊内容,姓 名：林家明 单 位：广州市恢弘律师事务所 性 别：男 职 别：律师 年 龄：33岁 地 址：广州市环市路101号832房 婚 否：未婚 入院日期：2007-08-15 12：00 出生地：广东广州市 入科时间：2007-08-15 12：23 民 族：汉 记录日期：2007-08-15 15：30 籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（参考）,一般项目 举例,起 起病与 患病时间,症 症状特点,因 病因与诱因,变 发展与演变,随 伴随症状,诊治 诊治经过,食 一般情况,起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起） 发病原因和诱因； （因） 主要症状的部位,性质,程度和持续时间； （症） 病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； （变） 伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随） 精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况； （食） 是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ? （诊） 有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用? 治疗的情况及效果如何； （治）,现病史,示教案例：,发热、腹痛1天 咳嗽、咳痰2天 发热、呕吐、腹泻1天,分组练习 随机考核 总结讲评 布置实训报告 安排预习内容,实训二：体格检查的基本方法 实训目标： 知识目标：掌握体格检查的基本方法 能力目标：能正确进行视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 素质目标：体现出人文关怀和良好的医德风范,体格检查常用器具,基本检查法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,一、 视诊（inspection),- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。,视诊（inspection),方法 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。,二、 触 诊（palpation),-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。,触 诊（palpation),（一）触诊方法 1、浅部触诊法 (light palpation) 深部滑行触诊法 2、深部触诊法 双手触诊法 (deep palpation) 深压触诊法 冲击触诊法,浅部触诊法(light palpation),适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。,图示,深部滑行触诊法(deep slipping palpation),适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,双手触诊法(bimanual palpation),适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法(deep press palpation),适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。,冲击触诊法（,适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 避免用力过猛。,三、 叩 诊(percussion),（一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 （二）叩诊音,1、直接叩诊法(direct percussion),适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。,2、间接叩诊法,适用于： 确定心、肝相对 浊音界、肺界等。,指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。,要求,（二）叩诊音 (percussion sound),包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音,四、 听 诊(auscultation),（一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation),注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰,五、 嗅 诊,-以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。,Thank You !,