5 附件 2 河南省教育科研基地校申报表 单位名称（公章） 教师 总计 二级一级 高级 正高级大专 本科 研究生30岁及以下31-40岁 41-50岁 51-60 岁 学生总数班级数 职务姓名手机E-mail 校长 主管副校长 教科室主任 单位地址、邮编 近三 年来 教育 科研 开展 情况 6 近三 年来 教育 科研 开展 情况 所在 县 （市 、 区） 教育 行政 部门 意见 负责人：年月日（盖章） 省辖 市 (省 直管 县) 教育 行政 部门 推荐 意见负责人：年月日（盖章） 7 河南 省教 育科 研基 地管 理办 公室 意见 负责人：年月日（盖章）