- 1 - 附件 1： 工程勘察工程设计资质情况表 申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章） 填报日期： XXXX年 XX月 XX日 一、 企业基本情况 - 2 - 企业名称 法定代表人职务 总工程师 学历职称 工程勘察 设计工龄 所学专业执业资格 通讯地址 邮政编码电 话 企业上级主管 隶属关系 （国资委、地方、其他） 最早成立时间营业执照注册号企业类型 工商注册时间资质证书编号注册资本 （万元） 60 岁及以下从事 工程勘察设计专 业技术人员情况 人员总数：人 其中： 1、高级专业技术职称：人 2、中级专业技术职称：人 3、初级专业技术职称：人 从事工程勘察设 计主要专业技术 人员情况 注册人员总数：人非注册人员总数：人 从事工程项目管 理注册人员情况 注册建造师：人 注册监理工程师：人 注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写 二、从事工程勘察设计专业技术人员情况一览表 - 3 - 序号姓名 性 别 年 龄 职称/注 册专业 执业注册证书号 （执业印章号） 所学 专业 身份证号码备注 三、企业工程业绩表 - 4 - 序 号 工程勘察专业或工 程设计类型 工程勘察、工 程设计项目 名称 项目规模 复杂程度 项目技术 指标 工作始 末时间 建成时间备注 一XX 行业工程设计 二XX 行业工程设计 三XX 行业工程设计 四工程勘察 岩土工程 水文地质 工程测量 注：本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明。 四、技术装备概况 - 5 - 序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注