,深静脉留置针 的护理,心胸外科ICU 皮静虹,内容简要,定义 适应症、禁忌症 穿刺置管术的配合 并发症 护理,定义：,深静脉置管：是指以特制的穿刺导管经 体表放置到右心房或靠近右 心房的上、下腔静脉并原位 固定 常用的穿刺部位有： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,优点 避免重复穿刺 为抢救危重患者赢得时间 减少药物对外周静脉的刺激 可测量中心静脉压（CVP） 引流胸腔积液,适应症：,长期输液，周围静脉不易穿刺者。 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。,急需大量、快速输血、输液的患者 大量应用血管活性药物及需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物以及静脉高营养治疗的病人,经静脉放置心脏起搏器者。 心力衰竭时判断心功能的程度。 协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞,禁忌症：,广泛上腔静脉系统血栓形成者 穿刺局部有感染、破损者 凝血功能障碍者,穿刺置管术的配合,用物准备：无菌穿刺包、生理盐水、肝素水、利多卡因、手套、口罩、帽子、中心静脉测压管 病人准备：小儿应适当镇静避免呕吐 体位：去枕平卧，头偏向对侧， 肩下垫一薄枕,并发症：,一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。 另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则， 这是减少感染并发症的重要措施。,插管时并发症,肺与胸膜损伤 气胸（最常见）、血胸、液胸 误穿动脉 神经损伤 胸导管损伤 纵隔损伤,插管时并发症,空气栓塞 心脏并发症 心律失常、心脏穿孔或心包填塞 股静脉穿刺误入腹腔内、膀胱内,导管留置期并发症,空气栓塞 导管打折、阻塞、移位或脱出 感染 血栓形成或栓塞,术后护理,固定和消毒 保持深静脉插管的通畅，发现不通畅时应考虑以下因素： 栓堵 管道在血管内或缝合处扭曲、打折 管道上的夹子未打开 三通转错方向,使用血管活性药物应标明药物的名称、配置的方 法、剂量和浓度 血管活性药物、镇静、镇痛药物及抗心律失常药物等不能使用CVP通路,并发症的护理 预防感染是深静脉置管的重要环 严格无菌技术操作，每日更换所有输液器及延续的管道、三通接头，接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每日更换。 保持穿刺部位干燥清洁 若患者出现不明原因发热，且穿刺处红肿,置 管时间长，应考虑感染，可做血培养或 拔出穿刺针，也可做穿刺针的 细 菌培养 。,一般的深静脉插管保留时间不超过72h，因病情需要可延长至1周，也有新的产品能放置数月 决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，拔管后局部按压3-5min， 再次消毒并用无菌敷料覆盖24-48h， 必要时剪下导管末端送检,常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）,A,B,Thanks for your attention！,定义 适应症、禁忌症 穿刺置管术的配合 并发症 护理,