烧伤急救与创面处理,烧伤基础 烧伤急救与临床治疗 烧伤创面处理,一 烧伤基础,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,烧伤流行病学特点,烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,死亡原因,吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为4080；5060；7090。,伤情评估,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,烧伤面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。”,手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1% 五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小。 成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。,烧伤深度,三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后,I度创面,浅II度创面,深II度创面,III度创面,判断烧伤深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。 同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一 。 烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。 皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。,烧伤严重程度,轻度 总面积9以下的度烧伤。 中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。 重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。 特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者 ；或已有严重并发症。,烧伤指数,BI =III烧伤面积1/2II烧伤面积 BI =III烧伤面积2/3深II烧伤面积1/2浅II烧伤面积,30III,50II,吸入性损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,诊断标准,燃烧现场相对密闭。 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 声嘶、吞咽困难或疼痛者。 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。,吸入性损伤临床分度,二 烧伤急救与治疗,烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。,急性体液渗出期 （休克期） 感染期 创面修复期 康复期,修复期,烧伤治疗原则,1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期 切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。,烧伤的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,一、 “灭火”去除致伤源,（一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。 凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。,冷疗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,（二）化学烧伤： 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,（三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。 电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。 如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,二、 灭火后的处理,首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等） 。 脱离现场 ，移至安全地带或就近的医疗单位。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。 镇静止痛 。 保持呼吸道通畅 。,创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。 复合伤的处理 。 补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。,入院烧伤伤员早期处理程序,轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。 重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤。,轻伤员处理程序,判断伤情、了解病史 。 镇痛镇静。 视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。 应用抗生素和破伤风抗毒素。 进行创面处理 。,怎么办？,重伤员,重伤员处理程序,判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。 简单了解受伤史及伤后处理经过。 镇痛、镇静 。 建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。 未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。 注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 注射抗生素或破伤风抗毒素。 创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。 作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。,烧伤临床治疗重点,烧伤休克 烧伤感染 烧伤后营养支持 烧伤创面处理,烧伤休克,烧伤休克的特点,1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后68小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。,烧伤休克的早期诊断,1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。,5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。,烧伤休克的防治,液体复苏公式,Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。) Brooke公式（1953） 第三军医大学公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式,Evans公式,伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50，补液量仍按50烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。,Brooke公式,伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积每kg体重补充胶体液05ml和电解质液15ml另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。,第三军医大学公式,伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积每kg体重补充胶体液05ml和电解质液10ml另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。,Parkland公式,伤后第一个24小时输液量：每1，度烧伤面积每kg体重输入乳酸林格液4ml,伤后8小时输入总量的一半，另一半于后16小时输入。 伤后第二个24小时输液量：每1，度烧伤面积每kg体重补充血浆0305ml，并适量补充葡萄糖水。 此公式目前在国外，尤其是美国，应用甚广，有一定影响。,瑞金公式,伤后第一个24小时输液量：每1%烧伤面积，每千克体重，成人输给胶体溶液和林格乳酸钠溶液各075ml,幼儿为1ml，儿童介于二者之间。成人另加每天水分需要量30004000ml，儿童按708