不明原因疾病检验检疫,案例分析,背景 年月日上午点，市疾控中心疫情值班室接疾控中心电话报告，“该辖区某小学，自月日中午12：00，至报告时止，发生例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于日下午在现场开展调查。” 问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？,思考1之参考,是否开展现场调查，通常可根据： 有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会； 问题具有严重性： 暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等 培训现场队伍； 政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要,思考1之参考,本事件具有以下情况 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人惊厥、昏迷；事件有进一步发展的趋势 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式 3、下级有请求：请求协助调查 所以有必要组织人员前往现场协助调查处理,初步判断：,原因不明；病人集中在一个小学内，短期出现大量病人；开学初期，尤其需要重视；当地其它学校情况不明。 结论：需要开展进一步调查 调查前准备：人员、设备、经费、交通和通讯 问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？,核实诊断,听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况 现场初步调查（访谈、采样） 访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）,进一步的信息,与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例。临床诊断为什么病？ 临床化验？ 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？,进一步的信息,与可能病因有关的问题： 怀疑与什么暴露或什么媒介有关？ 危险因素？ 传染病？途径？ 有无动物发病死亡情况？ 与管理有关的问题： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？ 需要提供什么帮助？,前往调查前需要了解,了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题,核实诊断,目的 在于排除 误诊 实验室检测错误 方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果 内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,初步调查结果,首例病人金，女，小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。 截至12日下午点，共发现病例人，集中于小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，时结果未出。 经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。,学校基本情况,该校15年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。 学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。 离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。 井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。 紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证 问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？,初步判断和提出假设,初步印象 一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情。 可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明 周边地区或学校未发现类似病人 依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。 问题4：此时能否提出控制措施？为什么？,提出控制方案,隔离治疗病人和疑似病人；疫点处理；采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。 问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？,开展进一步调查, 病例定义 月日时后，小学内，有发热，或每日腹泻次，且无其它确切病因的。 制定调查方案 个案调查：所有病人和疑似病人 病因调查（病例对照）1:1病例对照调查病例和对照各63名 采样（病人及密切接触者、可疑外环境等） 病人：粪便、呕吐物等 密切接触者：粪便 外环境： 水：水井水龙头水 食物：小卖部 检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标 实施调查 调整调查方案 问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？,结果分析, 病人临床资料 三间分布 暴露因素分析 实验室检测结果 前阶段控制措施效果观察,病人分布情况, 132名发病，罹患率为38.04%。 男性70人，女性62人 年龄岁 均为学生，教师无发病,病人分布情况2,暴露因素分析1, 一次肠道传染病暴发疫情 共同暴露因素，集中暴露 自在校内采取控制措施后，（如学校暂时放假，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。 暴露可能来源于两个方面 食物：食堂、小卖部 水：学校直供水,暴露因素分析2,学校9月1日开学，大部分学生自带菜，学校负责蒸饭，食堂只供应教师和极少部分（35位）学生的菜，且教师无一人发病。,此结果提示什么？,危险因素分析2,病人 非病人 喝生水 54 15 不喝生水 9 48,此结果提示什么？,病人 非病人 在小卖部购买零食 29 25 未在小卖部购买零食 34 38,此结果提示什么？,实验室检测结果, 14例住院病人 血常规显示白细胞升高者9例，占64.29% 中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%， 淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%；最低者为3.6% 大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。 病原学检测 病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a 6株。 采集学校井水和生活饮用水各份，分别检出福氏志贺氏菌2a ； 卫生学指标 检测学校井水，细菌总数为55000/ml，大肠菌群大于16000/L。,结论,这是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。 依据： 病人临床表现 流行病学资料 实验室检测结果 卫生学指标提示，井水污染严重 井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致。,调查完结后的工作,撰写正式报告 向有关部门提出控制建议和意见 卫生业务部门 政府主管部门 其它 对当地卫生业务部门防治措施进行评价（？） 监测,总结,本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程 在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥了重要的作用 流行病学确定了暴发和暴露因素 实验室检测确定了病原体,案例二: 某敬老院感染性腹泻暴发的调查,背景,2007年2月12日，某疾控中心向我中心报告:称辖区某敬老院近段时间出现多例感染性腹泻病例。接到报告后，我中心派出调查组会同某疾控中心前往该敬老院开展疫情调查处理工作。,全院有3栋楼房，其中2栋为二层旧楼，1栋为三层新楼，宿舍设计为四房一厅一厕的套间，每房住一人，房内卫生一般。新旧楼均有老人居住，共有老人宿舍22间(套）。 现有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年龄为79岁；工作人员14名；老人和工作人员分开居住。,首发病例,庄某，女，77岁，居住在旧楼102宿舍。于2月4日上午8时出现腹痛、腹泻，为黄色水样便，10次/天；次日出现呕吐，23次；无发热。患者经敬老院医生诊治后有所好转。2月6日患者再出现腹泻症状，仍在敬老院治疗，未予隔离；2月10日痊愈。 据调查，该患者发病前无外出史，自理能力较差，家人经常送食物，发病前一天家人曾送食物让患者进食。,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月4日，发病第1日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月5日，发病第2日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月7日，发病第4日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月8日，发病第5日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月9日，发病第6日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月10日，发病第7日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月12日，发病第9日）,