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外科基本操作之切开/缝合/一般伤口处理,青岛市城阳人民医院,外科基本操作概论,外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术,任何手术中都要用到,每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术,才能为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握!,外科基本操作概论,外科基本功 其操作并不复杂繁琐,但需反复训练 熟能生巧,即是掌握技能的关键 。,切开、止血、分离、结扎、缝合、引流,外科基本操作概论,常用外科器械及其正确使用方法。 任何手术操作,不论大小、复杂或简单,均离不开其工具手术器械,手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 工欲善其事, 必先利其器! 观看视频,外科基本操作切开,外科基本操作 之 切 开,外科基本操作切开,切开是外科手术的第一步,是指使用某种器械(通常为各种手术刀)在组织或器官上造成切口的外科操作过程,是外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的:显露病变部位、避免或减少副损伤,外科基本操作切开,二、操作原则:为充分暴露手术部位,方便手术操作,理想的切口应满足以下要求: 离手术部位最近:最好能直达手术区域; 与重要结构平行:切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致,以免损伤; 尽量照顾美观,不遗留难看的疤痕,如颜面部手术切口应与皮纹一致,并尽可能选取较隐蔽的切口; 避免越过关节,痊愈后不影响功能; 充分显露手术部位,且便于延长:应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。,外科基本操作切开,腹部 外科常用切口,外科基本操作切开,三、操作步骤: 1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式,外科基本操作切开,选择适当的的手术刀,外科基本操作切开,正确的执刀法:正确执刀方法有以下四种: 1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(12)。,外科基本操作切开,2)执笔式:动作的主要用力在指部,为短距离精细操作,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(13)。 图13 执笔式,外科基本操作切开,3)抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等如图(14)。,外科基本操作切开,4)反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,以防损伤深层组织。如图(15)。,外科基本操作切开,无论哪一种持刀法,都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向,逐层切开组织,不要以刀尖部用力操作,执刀过高控制不稳,过低又妨碍视线,要适中。如图(16)所示都是错误的执刀姿势。,外科基本操作切开,正确的操作过程及运刀方式 标记消毒铺巾皮肤固定切开护皮,外科基本操作切开,切皮时的固定,切开时固定皮肤,外科基本操作切开,正确的运刀方式,垂直下刀、水平走行、垂直出刀,用力均匀,外科基本操作切开,总之,进行切开操作时应当注意以下几点: 绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏,外科基本操作缝合,外科基本操作 之 缝 合,外科基本操作缝合,缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。,外科基本操作缝合,不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行 此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。,外科基本操作缝合,缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤: 缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针,外科基本操作缝合,(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。 (2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推; (3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后13弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。 1 持针器前端应夹住缝针的前1/3;2 需针尖垂直于纱布缝线板,手腕用力,顺着针的弧度穿出,外科基本操作缝合,缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法 按组织的对合关系:分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类; 缝合时缝线的连续与否:间断和连续缝合; 按缝线与缝合时组织间的位置关系:水平缝合、垂直缝合; 按缝合时的形态:荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等; 另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 今天主要介绍下面几种缝合方法:,外科基本操作缝合,常见缝合方法简介: 1、单纯缝合法:使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合。 (1)、单纯间断缝合:操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合,外科基本操作缝合,(2)、连续缝合法:在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。 连续缝合法,外科基本操作缝合,(3)、连续锁边缝合法 (4)、8字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,如筋膜的缝合。 两种8字缝合法,外科基本操作缝合,2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻,外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 (1)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合,外科基本操作缝合,(2)、半荷包缝合法:常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋),外科基本操作缝合,3. 外翻缝合法:使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑,如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法:如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法,外科基本操作缝合,4. 减张缝合法:对于缝合处组织张力大,全身情况较差时,为防止切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘22.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可避免损伤脏器。缝合间距离34cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运。,外科基本操作缝合,减张缝合法,外科基本操作缝合,5. 皮内缝合法:可分为皮内间断及皮内连续缝合两种,皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领:从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法。此法缝合的优点是对合好,拆线早,愈合疤痕小,美观。,外科基本操作缝合,皮内间断缝合,皮内连续缝合,外科基本操作缝合,器械打结法:用血管钳或持针器打结,适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线,节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是,当有张力缝合时,第一结易松滑,需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。,外科基本操作缝合,缝合的基本原则 (1)、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。 (2)、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 (3)、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。,外科基本操作清创术,外科基本操作 之 清 创 术,外科基本操作清创术,外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。 清创术(Debridement) 是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。 包括: 切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。 目的: 在细菌感染或侵入之前,不失时机对伤口彻底清创、防止感染,为伤口I期愈合创造条件。,外科基本操作清创术,1.术前准备: 伤员全身情况 伤口局部情况、污染程度、血迹 气候对伤口影响 全身及局部早期处理情况 时间越早越好(68小时) 2.外伤救治原则: 先救命后治伤 不同部位分清主次及轻重缓急 要仔细,尽量保留或保护活组织 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术,外科基本操作清创术,3. 污染伤口的手术步骤 整个过程,保持无菌技术 1)清洗去污,用无菌纱布覆盖伤口;剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。,刷洗创口周围皮肤,外科基本操作清创术,2)伤口的处理:常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;检查伤口,清除血凝块和异物;切除失去活力的组织;必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;伤口内彻底止血;最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。,清洗伤口,切除失活组织,必要时扩创,外科基本操作清创术,3)缝合伤口:更换手术单、器械和手术者手套;按组织层次缝合创缘;污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。,分层缝合伤口,外科基本操作清创术,4)伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。,外科基本操作清创术,4. 各种组织处理 皮肤尽量多保留,防止张力过大 肌 肉根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织 筋 膜应于切开,防止筋膜间隙综合症,一般不缝合 血 管小血管结扎,大血管吻合,移植 神 经争取一期修复,否则做标记二期处理 肌 腱一期吻合或移植 骨 片完全游离小骨片应去除,大游离骨片清洗干净回原处 关节襄:冲洗干净,缝合囊腔,必要时修补。,外科基本操作总结,熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习,手术刀切书法,外科基本操作总结,课后作业: 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍:简明临床技能图解 湖南科学技术出版社 考试内容:一般伤口清创术,谢 谢 大 家!,知 识 的 宽广度 与 深度 同 等 重 要!,
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