基本公共卫生服务项目规范考核 与规范化中心创建,省卫生厅农卫处 胡 玲 2010年08月01日,1,医学资料,一、基本公共卫生服务项目规范与考核办法 做什么-三大类12项 怎么做-国家和省项目规范 怎么评价-绩效考核实施办法 二、规范化社区卫生服务中心、乡镇卫生院的创建活动方案及评审标准体系,主 要 内 容,2,医学资料,第一部分 基本公共卫生服务项目规范 与考核办法,3,医学资料,4,新医改近期五项重点工作,基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点 基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关 在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点,推进基本医疗保障制度 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点,4,4,医学资料,基本公共卫生服务均等化概念,每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。 均等化不等于平均化,5,医学资料,实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目 明确政府在公共卫生中的责任 对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病， 使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。,工作目标,6,医学资料,国家基本公共卫生服务提供体系,国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。,7,医学资料,8,国家基本公共卫生服务项目设立原则,国家项目是根据国家经济社会发展状况、国家主要公共卫生问题和干预措施的效果选定。 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容-根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力 免费向城乡居民提供,8,8,医学资料,9,基本公共卫生服务项目院长们必须做好,基本公共卫生服务是新医改的五项重点工作之一 新医改意见明确：乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。 基本公共卫生服务是政府更关注-化钱交给的事 任务 职责 政府化钱,9,9,医学资料,1、从2005年开始实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目 省委、省政府在2005年提出建设卫生强省,把实施“农民健康工程”作为卫生强省“六大工程”建设的基础工程。实施农村公共卫生服务项目列为“农民健康工程”的主要任务之一。 吕祖善省长在淳安县开展农村公共卫生服务项目试点。2005年8月，省政府出台了关于加强农村公共卫生工作的意见，召开了全省农村公共卫生工作会议。 从2005年起，以县（市、区）为单位，按农村常驻人口每人每年15元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金。,我省基本公共卫生服务项目实施情况,10,医学资料,2、2008年4月，启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目 2007年，省政府出台关于加快发展城乡社区卫生服务的意见，在实施农村三大类12项公共卫生服务项目的基础上，提出实施城市三大类12项公共卫生服务项目。 2008年4月，省卫生厅、省财政厅联合下发了浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案（试行），在城市社区全面实施公共卫生服务项目。 按城市常住人口每人每年不低于20元的标准设立专项资金。,我省基本公共卫生服务项目实施情况,11,医学资料,3、2009年10月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目 针对农村、城市服务内容、经费标准不统一的情况，根据国家三部委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，结合我省实际和已有的工作基础。 2009年10月，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委员会联合下发关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目。 2010年，项目经费统一调整为人均20元，并统筹解决流动人口服务经费。,我省基本公共卫生服务项目实施情况,12,医学资料,浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙卫发2009223号,卫生、发改、财政、计生等部门,13,医学资料,到2011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高 -近期 到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平-远期,明确公共卫生工作目标,14,医学资料,基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提供 重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构组织实施,明确公共卫生服务实施主体,15,医学资料,我省基本公共卫生服务项目,16,医学资料,我省基本公共卫生服务项目与国家对比,我省项目与国家项目的对比情况,17,医学资料,我省项目与国家项目的对比情况,18,医学资料, 2005-2009年 农村 15元/人（省级财政10、5、3元） 2008-2009年 城市 20元/人 （省级财政15、10、5元） 2010年 城乡 20元/人 （省级财政15、10、5元） 城市1156万人，1亿元 农村2937万人，3亿元（增加1.2亿元） 关于流动人口基本公共卫生服务经费 2009年，省财政厅关于调整新型农村合作医疗等专项资金补助办法的通知（浙财社字2009133号）中明确，“各地户籍人数之外的其他常住人口所需基本公共卫生服务资金，由当地财政预算全额安排。,关于基本公共卫生经费情况,19,医学资料,浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行） 浙卫发2006172号 公共卫生专项经费除了用于项目直接成本支出、适当的管理费用支出以及承担公共卫生服务的其他职工和村公共卫生联络员的补贴外，主要落实对各社区责任医生 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 浙卫发2009223号 政府对承担公共卫生任务的乡村医生给予合理补助，其中基本公共卫生服务所需经费从基本公共卫生服务项目经费中安排。对社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿 省里要求各地按照文件规定的原则，制定具体的管理办法，切实使用好、管理好基本公共卫生经费,基本公共卫生经费的使用管理,20,医学资料,怎么做-基本公共卫生服务规范,根据国家基本公共卫生服务规范（2009版）和浙江省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，结合我省实际和原有的工作基础，起草了浙江省基本公共卫生服务规范（试行）(以下简称服务规范)，目前文件正在签发。 服务规范的制定目的 服务规范的制定原则 服务规范的主要内容和要求,21,医学资料,22,（一）制定服务规范的目的,规范服务项目的工作流程和社区卫生服务人员的业务行为 提高社区卫生人员服务能力,深化项目的服务内涵 促进基本公共卫生项目落实，提高服务绩效,22,22,医学资料,23,制定服务规范的意义,指导工作的需要 严格考核的需要 自我衡量的需要 全省平衡的需要,23,23,医学资料,24,指导工作的需要,在2009年10月省里四厅局联合下发的关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见中明确了-基本公共卫生服务项目内容，既做什么，但如何做，工作职责、要求、流程等没有明确 服务规范中就明确了服务的具体内容、服务流程、服务要求及工作的表册，这就起到了指导工作的作用 科长、院长们可以用规范去指导责任医生的工作,24,24,医学资料,25,严格考核的需要,省里的考核办法-167号文件，明确了考核项目、目标要求，但从考核的实际操作来看，每项工作的开展怎样来反映和体现呢？还是需要通过相关的资料、数据、报表来体现，这次的服务规范中就明确了这些 如健康教育，目标要求是居民健康知识知晓率。如何考核在服务规范中就明确：要提供资料、设置宣传栏、开展咨询活动、举办讲座等，同时要有相应活动的记录,25,25,医学资料,26,自我衡量的需要,每一项的服务规范如健康教育、高血压患者健康管理，都明确了服务内容、服务流程、服务要求，从自我评估的角度看，这就提供给了县级机构、中心、站、责任医生，一把衡量工作质量的尺子 你可以去对照、衡量做得如何，有哪些差距，根据服务规范的要求去补上去，工作做起来,26,26,医学资料,27,全省平衡的需要,从全省面上的情况看，各地城市、农村公共卫生服务项目工作的开展，是很不平衡，资料登记和实际工作任务的落实差别较大 假如没有一个服务规范，全省90个县可能有90种模式，甚至更多，一个县也统一不了。这样，一方面老百姓享受到的服务不一样，不公平，另一方面在全省考核中难以体现工作的实际情况 所以，为了缩小地区间的差异，有必要在全省制定一个相对统一的基本公共卫生服务规范,27,27,医学资料,（二）制定我省服务规范的原则,1、国家项目已有规范的，采用国家规范： 如城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理,28,医学资料,（二）制定我省服务规范的原则,2、国家项目规范与我省现行项目规范有不同的，我省要求高于国家，结合我省实际，对项目规范进行调整： 高血压患者健康管理 2009年，我省制定浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行），对高血压的社区管理注重分类、分等级管理，服务要求高于国家规范的要求。 同时我省高血压社区综合防治从2008起在部分县（市、区）进行试点，取得较好成效。 因此，高血压患者健康管理采用我省的工作规范,29,医学资料,（二）制定我省服务规范的原则,2、国家项目规范与我省现行项目规范有不同，我省要求高于国家，结合我省实际，对项目规范进行调整： 036个月儿童健康管理、孕产妇健康管理的服务规范 取消了国家的服务记录表，因为我省的儿童和孕产妇保健册全省统一使用，比较规范，目前不要求各地自行更换表册，今后省里将统一逐步替换表册 老年人和困难群体健康管理 我省增加了困难人群的服务规范,30,医学资料,（三）制定我省服务规范的原则,3、对我省增加的项目制定规范： 基本医疗与惠民服务、新型农村合作医疗便民服务、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查。 这些项目规范主要是在我省原有的农村和城市公共卫生服务项目工作要求的基础上，由相关专业机构（省卫生监督局、公卫办、疾控中心）及市、县卫生局的专业人员来共同制定,31,医学资料,（三）我省服务规范主要内容与要求,1、主要内容 （1）健康教育服务规范 （2）城乡居民健康档案管理服务规范 （3）基本医疗与惠民服务规范 （4）新型农村合作医疗便民服务规范 （5）036个月儿童健康管理服务规范 （6）孕产妇健康管理服务规范 （7）老年人和困难群体健康管理服务规范,32,医学资料,（三）我省服务规范主要内容与要求,1、主要内容 （8）高血压患者健康管理规范 （9）2型糖尿病患者健康管理服务规范 （10）重性精神疾病患者健康管理服务规范 （11）公共卫生信息收集与报告服务规范 （12）环境卫生协管服务规范 （13）卫生监督协查服务规范 （14）预防接种服务规范 （15）传染病报告和处理服务规范,33,医学资料,（三）我省服务规范主要内容与要求,2、服务规范的结构 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 附件 相关表格,34,医学资料,35,示例：高血压患者健康管理服务规范,服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 服务内容 高血压筛查