中枢神经系统,颅脑CT诊断,颅脑CT诊断,检查技术 颅脑CT表现及分析 颅脑疾病CT诊断肿瘤、 脑血管病,检查技术,一、 检查前准备 1 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。 2 需做增强扫描的病人，检查前46小时禁食，并做好碘过敏试验。 3向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。,检查技术,二 、检查方法 （一） 横断扫描 1 病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与 身体长轴平行。 2、基线：常用听眦线。若重点观察后颅窝， 则以听眉线或上眶耳线）为基线。 2、层厚、层间距为5-10mm。 3、先平扫，根据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。,检查技术,（二） 冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量 使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。 2、 层厚、层间距为13mm。 3、垂体检查直接作增强扫描，因垂体无血 脑屏障，增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别，能更好显示垂体及病变。 （三） 脑池造影CT （四） CT 脑血管造影（CTA ）,颅脑CT正常表现,正常横断面上，常用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。,颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。,颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,颅脑CT正常表现,8基线上80100 mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,颅脑异常CT分析,1、平扫密 度改变 （1）高密 度灶： 见于新鲜 出血、钙化、 富血管性肿 瘤。,正常垂体,颅脑异常CT分析,（2）低密 度灶： 见于脑 炎、梗塞、 囊肿、水 肿和脓肿 等。,颅脑异常CT分析,（3）等密度灶： 见于某些肿 瘤、血肿、血 管性病变等。 诊断常借助脑 室及脑池变形 与移位等间接 征象来判断病 变存在。,颅脑异常CT分析,（4）混杂密度灶：上述各种密度病灶混合存在。,颅脑异常CT分析,2、增强扫描特征 （1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 （2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸 形等。 （3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质 瘤、转移瘤等。 （4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、 坏死、液化和囊肿等病变。,胶质瘤不均匀强化,脑 膜 瘤 均 匀 强 化,星形细胞瘤无强化,颅脑异常CT分析,3、脑室系统变化 （1） 占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞， 中线结构向对侧移位。 （2） 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限 性或弥漫性； （3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩 大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大， 脑池无增宽。,肿瘤占位征象,脑萎缩,SAH并脑积水,颅脑异常CT分析,4、颅骨骨质改变 （1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等； （2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道 扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。,脑膜瘤致顶骨骨质增生,脑瘤,脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位、定性及定量诊断。 颅内肿瘤包括原发性和继发性。 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、 脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等； 继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 和转移瘤等较常见。,星形细胞瘤,（一） 胶质瘤： 起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最 常见者。包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜 瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。 1、星形细胞瘤 分为四级。I、II级为分化好，相对恶性度低， 与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟； III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润 性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、 囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。,星形细胞瘤,CT表现 部位：可发生于脑内任何部位， 成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。 平扫：a . I 、II级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；b. III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块， 境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占 位效应显著。 增强扫描：I级星形细胞瘤无强化或轻度 强化；b. II、III级多为环形强化，环壁上有时 见强化的瘤结节；c. IV级多不规则明强化。,星形细胞瘤,髓母细胞瘤,肿瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，边界 清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感， 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 CT表现 部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。 平扫a. 肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度 均匀。b. 边界清楚，周围有低密度水肿带。c. 四 脑室受压变形向前移位或消失， 三脑室和侧脑 室扩大。,增强扫描： 肿瘤呈明显 均匀强化。 b. 室管膜和蛛 网膜下腔有种 植转移时可见 脑室壁及脑池 内有强化病灶。,髓母细胞瘤,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长， 常引起脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易 发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。 CT表 现 部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。 平扫：a. 等密度或稍高密度灶，形 态不规 则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；b. 常合并 有梗阻性脑积水征象。 增强扫描：均匀或不均匀强化。,室管膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于 成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整 包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿 瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。 CT表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅 内板，也可位于脑室内。 平扫：a. 等密度或稍高密度灶，边界清 楚，其内有点状或不规则钙化。b. 灶周无或轻度 脑水肿；c. 有占位效应；d. 邻近骨质增生或破坏。 增强扫描：病灶明显均匀强化，边界清楚锐利。,垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。 根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺 瘤和有分泌功能腺瘤； 根据肿瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤， 直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺 瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂 体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内， 有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大 腺瘤易出血和囊变。,垂体瘤,CT表现 （1） 部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上 池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。 （ 2） 平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶， 部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出 血，亦可出现瘤内出血或钙化。 肿块呈圆形 或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。 鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵， 蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。 鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。,垂体微腺瘤,（4）微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫 描，表现为 垂体内局限低密度区。 垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。 垂体柄偏移。 鞍底骨质吸收。,听神经瘤,听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起 源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥 小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。 CT表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高 密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变， 增强后均匀、非均匀或环状明显强化。 （3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，具有一定 特征性。 （4）空气脑池造影CT及MR可发现较小听神 经瘤。,脑转移瘤,多发生于中老年人，转移途径为血行性，好 发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为 肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等， 以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏 死、囊变，瘤周水肿明显。 CT表现（1）部位：可发生于脑的任何部位， 以皮质和皮质下区最多见。 （2）平扫：单发或多发的小环状或结节 状等或略高密度灶。周围水肿明显。有明显 占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。,脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑 梗死， CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需 配合DSA、CTA或MRA诊断。 1、 脑出血：自发性脑内出血多继发于高血 压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多 发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底 节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化 和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变 期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。,脑出血,CT表现： 急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类 圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应 等。破入脑室可见脑室内积血。 吸收期始于第37天，血肿周围变模糊，水肿 带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰 征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后 较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同 程度的脑萎缩 和 占位负效应。 出血量（ml）=长（cm）宽（cm）厚（cm）/6（多田氏法）,左颞枕交接区血肿,脑干血肿,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原 因有：脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、 血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞 （血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。 CT表现： （1）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其 部位和范围与闭塞血管供血区一致， 呈扇形， 基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化， 12月后形成低密度囊腔。,左额顶叶梗塞,脑梗塞增强后脑回强化,脑梗塞,（2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之 后3天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见 到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明 显。 （3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞 所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底 节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。,出血性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下 腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。 CT表现： 型无血栓性动脉瘤（平扫呈圆形高密度区，均一性强化； 型部分血栓性动脉瘤（平扫呈中心或偏心性高密度区， 中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”） 型完全血栓性动脉瘤（平扫呈等密度灶，可有弧形或 斑点状强化，瘤壁环形强化）。 动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可 见并发的SAH、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。,鞍上池动脉瘤,CTA,脑血管畸形,系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静脉畸 形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和 海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好 发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形 血管团和引流静脉构成。 CT表现： CT显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并 呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。可 合并脑出血、蛛网膜