1,护 理 学 基 础,2,第9章 环境 environment,第一节 环境与健康 第二节 医院环境 第三节 清洁、消毒、灭菌 第四节 无菌技术 第五节 隔离技术,3,第一节 环境与健康,一、环境的概念及分类 二、影响健康的一般环境因素 三、护理与环境的关系,4,一、环境的概念及分类,环境是护理学的基本概念之一 环境 内环境生理环境、心理环境 外环境自然环境、社会环境,人,环境,物质 能量 信息,5,二、影响健康的一般环境因素,自然环境 地形地质、自然气候 环境污染：大气、水、噪音、辐射 社会环境 社会制度、社会经济、文化背景、劳动条件、人际关系,三、护理与环境的关系,南丁格尔的护理环境学说 护士在环境保护方面的职责,小结,环境是护理学的基本概念之一 环境分为：内环境、外环境。人不断与环境进行物质、能量和信息的交换 地形地质、自然环境和污染是影响健康的主要因素,第二节 医院环境,一、医院环境的特性与要求 二、医院环境的调节与控制,一、医院环境的特性与要求,(一)舒适的物理环境 (二)和谐的社会环境 (三)安全的生物环境,9,10,二、医院环境的调节与控制,(一)物理环境 1.空间 2.温度 3.湿度 4.通风 5.音响 6.光线 7.装饰,3.1一般50%60% 3.2过高 I.细菌滋生 II.出汗减少，影响患者心、肾功能 III.不舒适 3.3措施：通风、空气去湿气,2.1一般1822 2.2新生儿、老年科、擦浴时2224,1.1床距1m 1.2隔帘，保证私密空间 1.3满足社交需求,3.湿度,11,过低 干燥 口干、咽痛、鼻出血 呼吸道、气管切开患者 措施 夏季：洒水 冬季：暖气安放水槽、水壶，空气加湿器,(一)物理环境,4.通风,12,30分钟可达到空气置换目的 保护患者 空气传播的隔离：负压通风，空气严格消毒 保护性隔离：正压通风，每日地面、家具等严格消毒,5.音响 6.光线,5.1白天40dB，夜间30dB（WHO 3545dB） 5.2危害 I. 5060dB 疲倦不安，睡眠质量下降 II. 90dB 疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕，耳鸣、失眠、血压升高 III. 120dB 听力丧失，永久性失聪 5.3措施 四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻 橡皮垫、润滑油 加强宣传,生理性 照射部位血液循环 促进机体VD合成 治疗性 杀菌自然光、紫外线灯 照明,6.光线,13,作用 注意 先兆子痫、破伤风、畏光患者 壁灯、地灯的应用,7.装饰,14,小结,1. 环境是护理学的基本概念之一 2. 环境分为：内环境、外环境。人不断与环境进行物质、能量和信息的交换 3. 地形地质、自然环境和污染是影响健康的主要因素 4. 医院环境的要求：舒适的物理环境；和谐的社会环境；安全的生物环境 5. 物理环境包括： 空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装饰,复习,以下关于良好医院物理环境叙述错误的是 A.病室内合适的温度是1822 B.通风是降低室内空气污染的有效措施 C.病室内合适的湿度是40%50% D.病室的布置应简单、美观、整洁 E.护理人员应努力将病室内噪音降到最低限度,50%60%,复习,以下关于通风作用叙述错误的是 A.刺激皮肤血液循环 B.降低室内空气污染 C.增加患者舒适感 D.降低呼吸疾病发病率 E.调节室内温度及湿度,光线,第二节 医院环境,一、医院环境的特性与要求 二、医院环境的调节与控制,二、医院环境的调节与控制,（一）物理环境 （二）医院的社会环境 护患关系 患者与其他人员的关系 医院规则,19,3.医院规则,耐心解释，取得理解 让患者对其周围环境具有一定自主权 满足患者需求，尊重探视人员 提供有关信息和健康教育 尊重患者隐私权 鼓励患者自我照顾,20,二、医院环境的调节与控制,（一）物理环境 （二）医院的社会环境 （三）医院的生物环境,21,住院期间获得，出院后发生,1.医院感染的概念和分类,医院感染 nosocomial infections 医院内获得性感染 hospital acquired infection 指住院患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病 医院内获得,住院期间发生,包括,不包括,入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,1.医院感染的概念和分类,分类,发生部位,病原体种类,病原体来源,外源性感染,内源性感染,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体,exogenous infections,cross infections,endogenous infections,autogenous infections,交叉感染,自身感染,2.医院感染形成的基本条件,(3)易感人群,对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群 免疫系统疾病； 接受侵入性诊疗或皮肤粘膜屏障作用损害； 接受免疫抑制疗法，eg：器官移植的病人； 长期大量使用抗生素； 严重慢性疾病，eg：糖尿病酮症酸中毒； 特殊人群：休克、昏迷、术后、老年人、婴幼儿、产妇,3.医院感染的主要因素,抵抗力下降、免疫功能受损 医院环境复杂，病原微生物来源广泛 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善,预防和控制医院感染的发生 阻断感染链,4.医院生物环境的调节与管理,判断医院感染的原则,1.时间： 有潜伏期的： 住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 2.部位：不同部位 3.病原体：新的病原体 4.临床表现和实验室检查,患者李某，6岁，2015年7月1入院，入院诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL）。无结核病史。2015年10月1日病情稳定，出院。出院1周后，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，痰培养结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性 ，确诊肺结核。 请问，该案例是否属于院内感染，并陈述理由。,小结,医院感染是指在医院活动期间获得的诊断明确的感染或疾病，其主要人群是住院患者 医院感染可分为外源性感染和内源性感染 感染链形成，导致医院感染的发生 患者和病原体携带者是医院感染中的主要感染原 传播途径包括：接触传播、空气传播和飞沫传播 院内常见易感人群包括：免疫功能受损、接受免疫抑制治疗，侵入性治疗或皮肤黏膜受损、抗生素、特殊群体,复习,下列对传播途径描述错误的是 A.阻断传播途径，仍可发生医院感染 B.院内感染的主要途径是空气传播 C.空气中大于5m的微粒通过口、鼻粘膜或眼结膜进入人体是空气传播的主要方式 D.加强医务人员手卫生，严格管理医用物品，是避免院内感染的重要措施之一 E.传播途径是指由感染源至易感者的途径,接触传播,飞沫传播,第三节 清洁、消毒、灭菌,清洁、消毒、灭菌工作是保证医院生物环境安全、预防与控制医院感染的重要措施 室内外环境的清洁和消毒 诊疗用具、器械、药物的 消毒和灭菌,一、基本概念,1.清洁cleaning 用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物 目的:去除和减少微生物而非杀灭 方法：水洗、机械去污、去污剂 2.消毒disinfection 是指用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物 目的：无害化 物品：接触皮肤、黏膜 3.灭菌sterilization无菌 用物理或化学的方法杀灭全部微生物：细菌芽孢、真菌孢子,二、常用物理消毒灭菌法,33,physical sterilization and disinfection 概念 种类：热力、紫外线、辐射、臭氧、微波、过滤 医院内消毒灭菌的首选措施,燃烧灭菌 干烤灭菌,heat disinfection and heat sterilization 原理 分类 干热法 湿热法,（一）热力消毒灭菌法,34,煮沸灭菌 压力蒸汽灭菌,例题,35,下列物品中，不宜采用燃烧法灭菌处理的物品是： A.微生物实验室接种环 B.锐利剪刀 C.搪瓷类容器 D.带脓性分泌物的敷料 注意 远离易燃易爆品 燃烧时严禁添加酒精,焚烧 烧灼,火焰烧灼20s 95%酒精,2.干烤灭菌法dry-heat sterilization,36,2.干烤灭菌法dry-heat sterilization,洗净；干燥 体积和空间：10cm10cm20cm 油脂、粉剂厚度0.6cm 凡士林纱布厚度1.3cm 有机物品温度170 不耐高温物品禁用干烤 消毒、灭菌时间的计算 开箱温度40,3.煮沸消毒法boiling disinfection,时间从水沸后开始计算 510min 细菌繁殖体 15min n h 细菌芽孢、真菌 Eg：1h 破伤风梭菌芽孢 3h肉毒杆菌芽孢 紧急情况：诊疗器材灭菌时间60min 秘方:水中加入1%2%碳酸氢钠 ,沸点105,防锈,38,3.煮沸消毒法boiling disinfection,注意 水位高于物品3cm 海拔每增高300m，消毒时间延长2min,39,4.压力蒸汽灭菌法autoclave sterilization,热力灭菌的首选方法 分类：下排式和预真空式 包裹大小30cm30cm25cm/ (50cm) 敷料5kg 金属7kg 装载量80%/(90%)，预真空式(脉动真空)10%(5%) 生物监测法是最可靠的灭菌效果监测法(非致病嗜热脂肪杆菌芽孢),40,小结,清洁不能杀灭微生物，只可减少微生物 消毒可杀灭除细菌芽孢以外的病原微生物 灭菌可杀灭一切微生物 热力灭菌分为干热和湿热两种，包括燃烧、干烤、煮沸、压力等。,41,(二)紫外线消毒法,适用于室内空气、物体表面消毒 穿透力弱，需直接照射消毒铝 温度2040最佳 湿度40%60%最佳 物体表面消毒，25cm60cm，2030min 空气消毒，有效距离2m，0.51h，1.5w/m3 闭灯后34min，用100%乙醇擦拭，周2次 开灯后57分钟计时 紫外线对人体有害，注意遮挡，完毕后通风34min 强度不足70mW/cm2或使用时长1000h，及时更换,42,（三）臭氧消毒法,效果好，对人体有害，对物品有损坏 消毒效果受多因素干扰 密闭空间消毒，结束后通风2030min再进入,43,（四）微波消毒法,消毒效果好，对人体有害 适用于：食品、餐具、医疗文件、药品、耐热非金属材料器械 金属或带金属器皿、器械禁用 水可提高消毒效果，操作前物品加湿处理,44,（五）电离辐射灭菌法,冷灭菌 机制：DNA、细胞膜、酶 适宜于大型规模的生产一次性物品消毒灭菌 使用前检查密封和有效期 生物监测：短小杆菌芽孢E601,45,小结：物理消毒灭菌法,46,（一）热力消毒灭菌法 （二）紫外线消毒法 （三）臭氧消毒法 （四）微波消毒法 （五）电离辐射灭菌法 （六）等离子体灭菌法 （七）过滤除菌法,三、常用化学消毒灭菌法,chemical sterilization and disinfection 机制 消毒灭菌剂的种类 方法 使用原则,47,使用八原则,尽量不使用化学消毒灭菌法 消毒灭菌剂的选择原则对菌择剂 严格掌握浓度、时间和用法 现用现配 消毒灭菌剂贮存 消毒液中不可放置纱布、棉花等物品 物品消毒前应洗净擦干 消毒灭菌后用生理盐水冲净再用,48,小结,化学消毒灭菌法 机制 方法 制剂种类 使用原则,49,四、医院常见清洁、消毒、灭菌工作,50,(一)医院用品的危险性分类 (二)消毒灭菌水平 (三)选择消毒灭菌方法原则 (四)医院清洁、消毒、灭菌工作,(一)医院用品的危险性分类,51,通常根据医院用品的危害程度和与人体接触部位的不同分为三类。下列属于低度危险性物品的是： A.血压计袖带 B.压舌板 C.呼吸机管道 D.喉镜 E.导尿管,高度 中度 低度,(二)消毒灭菌水平,52,灭菌法 高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,(三)选择消毒灭菌方法原则,物品污染后的危险程度 污染微生物种类和数量 消毒物品的性质 严格执行消毒程序 加强保护：患者和工作人员,53,(四)医院清洁、消毒、灭菌工作,医院环境分类：四类,(四)医院清洁、消毒、灭菌工作,医院环境分类：四类 预防性和疫源地消毒 被服；器械物品； 皮肤黏膜；院内污水、污物,小结：,危险物品分