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,妇产科,沟通,医患,李云华 2014.2.,妇产科医患沟通,第一节: 妇科医患沟通 第二节: 产科医患沟通,妇科医患间重要的临床沟通问题,妇科患者有何特别的心理表现? 面对与性传播疾病有关的患者,怎样才能得到真实有效的信息? 面对拒绝阴道检查的患者应该怎样沟通? 治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通? 面对拒绝男医生治疗患者应该怎样沟通? 面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知?,妇科医患沟通,一、患者身心特点与社会因素 二、诊断中的医学信息沟通 三、治疗中的积极沟通 四、常见医患沟通障碍及化解,一、患者身心特点与社会因素,(一)性别心理和特点 (二)社会角色和家庭角色 (三)生育功能器官 (四)疾病特点,(一)、性别心理和特点,1.男女两性,在沟通交流问题上存在显著差异。 2.妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私(如性病、不孕症)。 3.患者惧怕妇科检查及男医生检查。(诊刮、宫颈息肉)。,(二)、社会角色和家庭角色,1.患病率高,受重视程度低:普查发现,妇产科疾病患病率可高达40%左右。 2.随着社会的进步,女性对个人的健康关注程度增加。,(三)、生育功能器官,切除与保留的利弊: 1.子宫保留问题:子宫肌瘤; 2.附件保留问题:异位妊娠、子宫内膜异位症; 3.宫颈的保留问题:,(四)、疾病特点,妇科良恶性肿瘤各有其特点: 1.宫颈病变(CIN、宫颈癌) 2.卵巢肿瘤(良性、恶性) 3.滋养叶细胞肿瘤 4.子宫肌瘤 子宫内膜异位症,二、诊断中的医学信息沟通,(一)、病史询问 (二)、相关检查,(一)、病史询问,妇产科疾病常常涉及个人的隐私 1.沟通方法: a、理解与接纳 b、倾听与观察 c、反馈与澄清 d、提问与总结 e、代述与重构,善用躯体语言 2.沟通时机: 尽早沟通!如 子宫腺肌症 ;,(二)、相关检查,1.检查的目的和必要性;风险及费用需与患者沟通。 2.详细告知检查的注意事项、检查时间、标本留取等。 3.检查结果要告知,并进行分析。 4.对于需阴道检查的患者应以关切的言谈举止。促进医患关系的融洽。,三、治疗中的积极沟通,(一)、医患共同参与对治疗措施的选择 (二)、引导患者配合治疗 (三)、疗效不满意的解释,(一)、患者共同参与对治疗措 施的选择,妇科是以手术为主的科室,在手术前后做好充分的沟通至关重要。如子宫肌瘤手术;急危重手术;宫外孕保守治疗;先兆流产;稽留流产;,(二)引导患者配合治疗,医患在治愈疾病目标上达成共识。 例如:化疗副反应;,(三)、疗效不满意的解释,1.患者诊断不明确或治疗效果不佳时的沟通; 2.病情发生变化时的沟通; 3.对特殊情况的告知: a、手术前后的沟通; b、化疗前的沟通; c、出院后的沟通; d、健康教育;,四、常见医患沟通障碍及化解,(一)、如何与拒绝医疗的患者沟通 (二)、如何与不遵守医院规定的患者沟通 (三)、如何与自动出院的患者沟通,(一)、如何与拒绝医疗的患者沟通,案例:孕龄期女性患者,停经50天,腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。 患者停经50天,自查尿HCG(),3小时前突发下腹痛,伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后,告知患者需要行妇科检查。患者以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠,患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。 拒绝妇科检查、B超 谈话签字,(二)、如何与不遵守医院规定的患者沟通,案例:老年女性,因盆腔脏器脱垂10年,要求手术治疗入院。 患者81岁,因盆腔脏器脱垂10年,要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手术前2日,因为家中外孙吵闹要见外祖母,患者执意请假回家。值班医生苦口婆心的告诉患者,高龄且并发症多,离开医院可能过度劳累或因情绪激动造成脑血管意外等。患者不顾劝阻,夜间以上厕所为由偷偷回家,路上意外跌倒。之后,家属以医院管理不当将医院告上法庭。,(三)如何与自动出院的患者沟通,案例:孕龄期女性,因异位妊娠住院行保守药物治疗。 患者33岁,异位妊娠诊断明确。于3日前行甲氨蝶呤(MTX)治疗,目前住院观察HCG下降情况。患者坚决要求出院,主管医生向其交代病情,异位妊娠时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险,不适宜在院外观察。患者听完以后,知晓病情的严重性,在医院继续观察,在血HCG下降满意,经医生准予出院。,作业题,1.实践性作业 在妇产科病房或门诊见习,与12位病人接触,列出病人的心理特点,用所学的医患沟通原理进行分析,然后制定具体的沟通方案及其要点并实践,同时写出体会。,作业题,2.病案分析 王某,女性,35岁,职员,本科毕业,因停经50天,腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天,自查尿HCG(),3小时前突发下腹痛,伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后,告知患者需要进行妇科检查。患者先以“接诊医生为男性”而拒绝妇科检查,后又以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠,患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。 如果换作你作为妇科医生,你会如何和患者沟通?接诊时需要注意些什么?你认为除了和患者沟通外,应告知患者家属怎样的信息?,产科医患沟通面临的重要临床问题,产科患者有何特别的心理表现? 面对分娩时疼痛到丧失理智的孕妇应该怎么进行沟通? 面对拒绝阴道检查或超声检查的孕妇应该怎么进行沟通? 患者无剖宫产指征,却坚持要求剖宫产,如何进行沟通? 面对需要进行紧急剖宫产或产钳终止妊娠的患者,怎样进行沟通? 发现胎儿畸形,如何与患者进行沟通?,产科医患沟通,一、患者身心特点与社会因素 二、诊断中的医学信息沟通 三、治疗中的积极沟通 四、常见医患沟通障碍及化解,一、患者身心特点与社会因素,(一)、对妊娠期待高 (二)、对分娩的期待和忧虑,(一)、对妊娠期待高,产妇及家属优生优育的愿望特别强烈,对新生儿的期望值也特别高。 产妇及家属往往不能接受新生儿窒息,或分娩出畸形胎儿,归罪于院方,医疗纠纷难免发生。 无法接受妊娠并发症,如:胎盘早剥、脂肪肝等。,(二)、对分娩的期待和忧虑,1.产前保健期间 a、忽视孕期保健,拒绝孕期治疗 b、过度焦虑,担心宫外孕、流产、胎儿畸形等。 2.临产前后 a、初产妇为分娩主体,缺乏分娩经验。 b、社会舆论及环境影响。 3.分娩过程 在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通,不能取得一致意见。,二、诊断中的医学信息沟通,(一)、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通 (二)、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通 (三)、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通,(一)、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通,非计划妊娠:人工流产、药物流产、引产等利弊。 计划妊娠:孕期保健。 夫妻双方对新生命有共同决策权,(二)、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通,1.胎儿畸形的沟通: a、致命性畸形应终止妊娠,如:脊柱裂、无脑儿等 b、部分畸形可进行补救,如:唇腭裂、简单的先天 性心脏病 2.妊娠并发症的沟通: a、对孕妇的影响 b、对胎儿的影响 c、继续妊娠的风险及可能发生的意外 d、终止妊娠的风险及可能发生的意外 e、对于再次妊娠的影响,(三)、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通,告知检查的安全性,避免担心辐射及副反应,如:流产、早产、胎儿畸形等。 检查前告知目的性和必要性 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项,三、治疗中的积极沟通,(一)妊娠期用药的沟通 (二)、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 (三)、分娩过程中发现并发症的沟通 (四)、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 (五)、发现新生儿畸形时的沟通 (六)、产后的沟通,(一)、妊娠期用药的沟通,1.用药前或更换药时应告知药物的作用 2.用药前或更换药时应告知药物的副反应(FDA分级:A、B类药) 3.用药前或更换药时应告知药物的费用及用药时间 4.保胎用药、宫外孕保守治疗及贵重药物签署知情同意书,(二)、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通,1.对于孕妇的影响 2.对于胎儿的影响 3.继续妊娠的风险及可能发生的意外 4.终止妊娠的风险及可能发生的意外 5.对于再次妊娠的风险 6.现在医学能解决的问题 7.终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现的情况,(三)、分娩过程中发现并发症的沟通,危急情况发生的沟通,如:脐带脱垂、胎盘早剥、肩难产、羊水栓塞等。,(四)、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通,产程异常需剖宫产、产钳及胎吸的沟通。 产程过程中危急情况需剖宫产的沟通(脐带脱垂、胎盘早剥等),(五)、发现新生儿畸形时的沟通,告知大量的疾病做不到产前筛查明确诊断(如:软组织畸形、血管瘤、肛门闭锁等) 后续治疗及新生儿预后的告知(膈疝),(六)、产后的沟通,1、分娩后: a、产妇的情绪 b、早吸吮 2、产褥期 a、指导产妇顺利康复和新生儿健康成长 b、关注产妇情绪,警惕抑郁症及自杀的风险,四、常见医患沟通障碍及化解,(一)、孕妇本人要求终止妊娠的沟通 (二)、妊娠并发症的诊断后沟通,(一)、孕妇本人要求终止妊娠的沟通,案例:育龄期女性,停经12周要求终止妊娠。 孕妇本人到计划生育门诊,手术完成后,患者的爱人却将医院告上法庭,宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。 共同决策权(引产前夫妻签字),(二)、妊娠并发症的诊断后沟通,孕龄期女性,停经34周,血压升高、尿蛋白(),3天。患者诊断重度先兆子痫,已完成地塞米松促胎肺成熟治疗。医生建议患者剖宫产终止妊娠,患者认为现在还未“瓜熟蒂落”,拒绝剖宫产。,作 业 题,1.实践性作业 在产科病房或门诊见习,与12位病人接触,列出病人的心理特点,用所学的医患沟通原理进行分析,然后制定具体的沟通方案及其要点并实践,同时写出体会。,作 业 题,2.病案分析 李某,女性,33岁,职员,本科毕业,因停经38周,阴道流水1小时而入院,诊断宫内孕38周,胎膜早破。患者入院后,本人和家属坚持认为“患者高龄产妇,自己生不下来,必需剖宫产。”因患者无剖宫产指征,继续观察产程进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速,急诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医院的过失,让患者受了“二茬罪”,孩子还有危险。 该案例诊断及治疗均符合医疗规范,为什么病人及家属还不满意呢?责任医师及值班医师在哪些方面与病人的沟通还不够?应该如何进行沟通方可避免类似纠纷的发生呢?,郎景和:被忽略的医德,不要贬低医生同行,“你的手术在哪做的?一塌糊涂!” “这诊断不对呀,啥水平?” “这子宫不该切。该切的不切,不该切的给切了。” “我要是你,就找那位大夫算账去!巫医害人呀。”,类似的话不难听到。这是一位医生针对另外的医生、另外的医院说的话,是给一位到处求医、无助的病人说的话。 这样的话能帮助病人?不能。能帮助他以前的医生、医院改进工作?也不能。 可能的只有伤害:伤害了病人,伤害了同道。试想,当病人得知“手术被做得一塌糊涂”、“不该切的给切了”时,是何种感受?,在疾病的诊治过程中,在病人就医的辗转中,每所医院、每位大夫都是其中一个环节,是调查、补充、完善。有的医院限于条件,有的医生限于经验,会出现缺陷和不足,甚至错误,都可以理解。所以,病人要到你这里来呀;所以,他要请你看呀。,我遇到这种有关别家医院、别的大夫的诊治问题时,做法是不评论。我要重新详细进行过程回顾,复查检查,甚至看病理切片、影像检查结果,然后审慎决定处理方法。我要接受别人的经验教训,尊重其人格和工作。不是贬低别人、抬高自己,更不是幸灾乐祸。,我会在门诊结束后,与我的同事和学生讨论这个病例的“对”与“错”、“是”与“非”、“长”与“短”。我想,我们也会遭到别人的评论。你会希望是怎样的呢?,To Cure Sometimes, 有时,去治愈; To Relieve Often, 常常,去帮助; To Comfort Always. 总是,去安慰。,Thank you,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,ELTrudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes
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