资源预览内容
第1页 / 共91页
第2页 / 共91页
第3页 / 共91页
第4页 / 共91页
第5页 / 共91页
第6页 / 共91页
第7页 / 共91页
第8页 / 共91页
第9页 / 共91页
第10页 / 共91页
亲,该文档总共91页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
急诊CT诊断,前言,1、医疗纠纷不断升级; 2、CT运用不断扩展; 3、急症病人抢救及时的重要性。,颅脑急诊,一、脑血管意外 1)脑梗塞; 2)脑出血; 3)蛛网膜下腔出血.,脑梗塞:(MRI诊断比CT容易) 1、大面积梗塞(有出血性梗塞与缺血性梗塞); 1)缺血性梗塞:24小时内无CT表现;24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。 2)出血性梗塞:为低密度梗死中出现散在高密度。 2、腔隙性脑梗塞:小于10mm的低密度影,多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。,急性脑梗塞MRI较CT优越,DWI在半小时内出现异常信号,溺水后早期CT表现不明显,24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低,以大脑明显,脑出血: 1、好发部位为基底节壳核区,其它部位 均可发病。 2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影,周围见低密度水肿。,蛛网膜下腔出血: 1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影; 2、70%以上为动脉瘤破裂所致;CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。,颅脑外伤,1、硬膜外血肿; 2、硬膜下血肿; 3、蛛网膜下腔出血; 4、脑挫裂伤、脑内血肿; 5、弥漫性轴突损伤。,硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度,慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度,急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度,慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度,脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度,周围为低密度,弥漫性轴索损伤: 1、临床重; 2、CT表现轻,部分表现为蛛血、或脑肿胀,皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。 3、MRI:显示较好,尤其DWI效果好,皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。,胸部急诊,1)胸部外伤; 2)支气管异物。 3)肺栓塞; 4)自发性气胸; 5)主动脉夹层;,胸部外伤: 1、气胸与血气胸; 2、肺挫伤;,气胸与液气胸,肺挫伤:肺内出血与渗出 肺内斑片或片状模糊影,病变在短期内吸收,气管异物: 1、小儿常见; 2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见; 3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。,左支气管异物致左肺不张。,自发性气胸,多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。,肺动脉栓塞- 1 CT增强扫描:显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓 2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。,右肺动脉主干见充盈缺损,右下肺密度增高,考虑有肺梗死。,左下肺楔形实变并左侧胸腔积液,夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动脉内膜撕裂,血流通过撕裂口将内膜和中膜分离,形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞,引起脑缺血、肾衰或肠管缺血,DeBakey分型 型:夹层源于升主动脉近段,伸展至降主动脉 型:夹层源于升主动脉,止于无名动脉水平 型:夹层源于降主动脉狭部,伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉,CT:平扫见主动脉增宽,内见一分隔影,增强扫描可显示真假腔,假腔常较正腔大 ,真假腔间的线状负影为内膜片,可见破口 ,增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。,腹部急诊:,1、腹部外伤: 2、肠穿孔; 3、肠套叠;肠梗阻; 4、急性胰腺炎; 5、胆结石肾结石; 6、腹部肿瘤破裂出血。 7、腹部血管病变。,腹部外伤: 1、实质性脏器破裂出血; 2、肠道损伤。,肝脾外伤CT诊断,1包膜下血肿:位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影 2 肝或脾内血肿,呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度,周围或血肿间有低密度挫伤灶。 3 单纯挫裂伤:呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。 4 并发包膜破裂:见腹腔内腹水,密度明显高于水,但低于脏器内血肿(由于血块被溶解的缘故),并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,肝挫伤表现为不规则片状低密度影.,肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤,包膜下出血表现为:早期为脾周新月形高密度,3 脾内血肿:呈团状、斑块状高密度,包膜破裂:见腹腔内腹水,密度明显高于水,但低于脏器内血肿(由于血块被溶解的缘故),胃肠道穿孔表现: 1、腹腔内游离气体,多位于前腹壁下,也可在其它区域; 2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见,也见外伤性及其它,穿孔区胃肠壁增厚,周围见液体存在。,肠套叠: 1 临床: 2CT: 1)肠梗阻表现; 2)肠中肠征或同心圆征。,1有1020%无CT表现;余胰腺均有不同程度增大,多为弥漫性,少数为局部性; 2边缘模糊,可有胰周积液; 3密度正常或轻度下降,均匀或不均匀,增强扫描呈均匀强化,无坏死区。,急性胰腺炎,动脉瘤: 腹主动脉大于30mm,或局限性扩张大于邻近管径1/3,谢谢!,参 考 题,1.胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的CT表现? 2.急性出血坏死性胰腺炎的CT表现?,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号