龋 病,医大口腔,中国医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 主讲教师：包穆蓉,一 概 述,定 义 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。,医大口腔,危 害,深部发展牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。 作为病灶远隔脏器疾病。 牙体破坏残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育。,龋 病 的 病 因,医大口腔,细菌菌斑,宿主,食物,时间,龋,龋病的四因论,医大口腔,1 细菌菌斑,主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性： 利用蔗糖的产酸能力耐酸能力 对牙表面的附着能力 牙菌斑 一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。,医大口腔,2 食 物,食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性,医大口腔,3 宿 主,牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态 慢性病者抵抗力低易患龋！ 4 时 间 釉质表面釉牙本质界：2y,医大口腔,龋 病 的 临 床 表 现,医大口腔,一 按进展速度分,急性龋 猛性龋 慢性龋 静止龋 继发龋,医大口腔,(一) 急性龋,多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易发生牙髓病变。,医大口腔,猛性龋,(二) 慢性龋,多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。,医大口腔,静止龋,(三) 继发龋,龋坏未去净 ； 充填材料与牙体组织不密合； 充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂 。,医大口腔,二 按解剖部位分类,1 窝沟龋 部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。 3 根面龋 老年人牙列，牙根的颊面和舌面。,医大口腔,窝沟龋,邻面龋,颈部龋,三 按病变深度分类,1 浅 龋 2 中 龋 3 深 龋 这一分类方法临床上最适用， 将在龋病诊断章节详细介绍。,医大口腔,龋病的诊断和鉴别诊断,医大口腔,一 龋病诊断,问诊概念：激发痛 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 新进展透照,透 照,医大口腔,浅 龋,中 龋,深 龋,病变部位 色 改 变 形 改 变 质 改 变 探 诊 温度刺激 试 验 激 发 痛,牙釉质或骨质 白垩或黑褐色 浅洞，钩探针 粗糙 无 无 无,牙本质浅层 黄褐或黑褐色 明显龋洞 变软 敏感 冷刺激（+） 可有,牙本质深层 黑褐色 深洞 变软，有食物残渣 探痛明显 疼痛较中龋剧烈 明显，食物嵌塞痛,二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准,三 鉴别诊断,1 窝沟浅龋和正常窝沟 探针是否可插入。 2 平滑面龋和釉质发育不全 无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。 3 平滑面龋和氟斑牙 牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。 4 深龋和慢性牙髓炎 自发痛，X线检查。,医大口腔,小 结,掌握龋病的定义 掌握龋病病因的四因论 掌握牙菌斑的概念 了解龋病的临床表现、诊断方法 掌握龋病的诊断标准 了解龋病的鉴别诊断,医大口腔,谢 谢！,