第九章 解热镇痛抗风湿药,解热镇痛抗炎药：一类具有解热、镇 痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿 作用的药物。,解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。,镇痛作用：中等强度的镇痛作用，无成瘾性 。主要作用部位是在外周。,抗炎作用：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。,镇痛作用特点,适用于中等程度的疼痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等慢性钝痛，效力不及吗啡、度冷丁。 无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛 无欣快现象，无呼吸抑制作用 长期使用一般不产生耐受性和依赖性,基本作用机制：抑制体内前列腺素的 生物合成 前列腺素 prostaglandin， PG,感染原和细菌内毒素等外源性致热源 机体 内热原（细胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等） 中枢PG的合成增加 解热镇痛药 体温调节中枢 体温升高（发热）,（）,组织损伤、炎症或过敏 化学物质的生成和释放 组织胺、缓激肽 PG 解热镇痛药 （PGE1、PGE2、PGF2） 致痛 感觉神经末梢 致痛,痛觉增敏,致痛,（）,常见的解热镇痛药物： 1）人工合成：阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、保泰松、消炎痛等。 2）中草药：柴胡、秦艽,1）起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等 2）不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现“反跳”甚至症状再现等。（不能见热就退、慢性低热不宜用该类药物） 3）不是病因性治疗药（腹痛不宜用该类药物）,解热镇痛药应用注意事项：,阿司匹林（aspirin）,【体内过程】 口服吸收迅速，可通过血脑屏障、胎盘和关节腔。含量过多，可用碳酸氢钠解毒。,【作用与应用】 解热、镇痛、抗炎、抗风湿 抑制血小板聚集 其它作用：老年性痴呆,不良反应 一、胃肠道反应 1、直接刺激 恶心，呕吐，上腹不适 2、长期使用 - 胃黏膜损伤 （糜烂性胃炎，胃溃疡，上消化道出血） 二、水杨酸反应 剂量过大导致 中毒反应 停药；碱化尿液，加速排出 三、凝血障碍 出血倾向多见 有凝血障碍或出血倾向的病人；术前； 产前等不宜,四、过敏反应 皮疹 阿司匹林哮喘 禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者,解热镇痛作用与阿司匹林相似、抗炎作用很弱，无临床使用价值。 双氯灭痛（双氯芬酸，扶他林，奥尔芬） 抗风湿、消炎、止痛及解热，能解除关节痛和肌肉痛，有消肿作用。多为外用,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,吡罗昔康 (炎痛喜康 ) 抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，患者耐受好。优点血浆半衰期长、用药量小 。,吲哚美辛（消炎痛） 具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。 布洛芬（芬必得、炎痛停） 具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。,常用解热镇痛药复方制剂组成成分可分为4类： 1解热镇痛药阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林； 2中枢兴奋药咖啡因，可减轻病人的疲乏感和嗜睡； 3中枢抑制药苯巴比妥,与小剂量的解热镇痛药合用有协同作用； 4抗组胺药氯苯那敏(扑尔敏)，可减轻感冒发烧的头痛、鼻塞等症状。,【复方制剂】 1速效伤风胶囊(速效感冒肢囊)：含扑热息痛、马来 那敏、咖啡因、人工牛黄等。 口服，每次12粒，1日3次。 2康必得(扑锌片)：含扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸 二氧异丙嘻、板蓝根浸膏粉。 口服，1g 3次，1次4片。 3感冒灵胶囊：每粒含对乙酰氨基酚o25克、咖啡 因oo 3克、苯丙醇胺o015克、氯苯那敏oo03克。 4克感敏片：每片含对乙酰氛基酚o126克、氨基比 林o1克、咖啡因o03克、氯苯那敏oo02克。,合理选用非处方中成药治疗感冒： 1、风寒感冒：多发于冬季，特点是，恶寒重、发热轻、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流清水鼻涕、咽痛咳嗽、口不渴。 可选用以下中成药：风寒感冒冲剂、参苏丸、荆防冲剂 2、风热感冒：多发于春季，特点是，怕冷轻、发热重、汗出不畅、头晕、四肢酸痛、鼻塞、流黄浊鼻涕、咽痛咳嗽、口渴、咽喉肿痛。 可选用以下中成药：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒片、板蓝根颗粒、双黄连口服液、柴胡口服液,3、暑湿感冒：多发于炎热夏季，特点是发热重、头晕、身倦无汗、口渴、伴有恶心呕吐。 可选用以下中成药：藿香正气水、六合定中丸、广东凉茶、十滴水。,