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皮试液的配制及用药过程的安全管理,襄州区人民医院 赵伶俐 1 2 0 急救中心,用,安全,很重要,目 录,给药制度 皮试液的配制 和过敏性休克的处理 输液反应的预防和处理 用药过程的安全管理,给药制度,一、必须严格根据病情给药,避免过度用药。 二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍。 三、严格执行:“三查七对一注意”。 三查:操作前、操作中、操作后查 七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 一注意:注意用药后的反应 四、做治疗前,要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。,给药制度,五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告并记录,填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。,七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低。 九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,皮内注射法,将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。,选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧,需要做皮试的药物,青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 其他说明书或药典要求做皮试的药物 任何药物、任何途径给药 均可能发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生,在皮试、用药时必须做好急救准备。,青霉素皮试液的配制,1.青霉素钠 加0.9%NaCl 每ml青霉素含量 (ml) (U/ml) 80万U 4 20万U 0.1ml上液 0.9 2万U 0.1ml上液 0.9 2000U 0.1ml上液 0.9 200U 0.25ml上液 0.75 500U,青霉素皮试液的配制,2.试验方法. 确定患者无青霉素过敏史,于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml,(含青霉素20或50U),20分钟后观察、判断并记录实验结果。 3.实验结果判断: 结果 局部皮丘反应 全身情况 阴性 大小无改变,无红肿,无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大,出现红晕,直径 可有头晕、心慌、恶心, 大于1cm,周围有伪足伴局部痒感 甚至发生过敏性休克,青霉素皮试液的配制,实验结果判断 阳性(),皮试液的配制,链霉素 取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml,溶解后即成4ml(25万单位m1); 0.1ml, 0.9ml 2.5万单位ml; 0.1ml, 0.9ml 2500单位ml 0.2ml 0.8ml 500单位ml TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液(1500/ml) 0.1ml,加生理盐水稀释至1ml,(1ml内含 TAT150u),取0.1ml 。,头孢菌素类药物皮试,首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授 专题研究报告 调查了全国100多家医院,目前头孢类临床皮试试验执行情况五花八门, 缺乏统一和规范。 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验,必须使用原药配制皮试液,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢菌素代替所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 皮试液的浓度为300-500g/ml,注射量为0.1ml。,头孢菌素类药物皮试,头孢菌素类药物过敏试验法,头孢唑林钠 0.5 、头孢拉定0.5、头孢呋辛1.0、头孢曲松1.0、头孢哌酮舒巴坦0.75等皮试液配制成500ug/1ml生理盐水溶液为标准,皮试注入剂量为0.1ml(含50ug) 溶解成多少ml? 头孢类药物配制皮试液时,剂量4第一次溶解药液的毫升数,每毫升药液的含量是250mg,按以下配制方法进行配制。,头孢菌素类药物皮试,头胞哌酮舒巴坦 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液头胞 哌酮舒巴坦含量 0.75g 3ml 250mg 取上液0.2ml 0.8 50mg 取上液0.1ml 0.9 5mg 取上液0.1ml 0.9 500ug 取0.1ml作皮试,头孢菌素类药物皮试,头孢拉定 加0.9%盐水(ml) 每ml药液头孢拉定含量 0 .5g 2 250mg 取上液0.2ml 0.8 50mg 取上液0.1ml 0.9 5mg 取上液0.1ml 0.9 500ug 取0.1ml作皮试,过敏试验注意事项,皮肤试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 凡初次使用药、停药3天后再用者,以及更换批号,均需按常规做过敏试验。 皮试液必须现配现用,浓度与剂量准确。 严密观察病人,首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应,倾听病人主诉,做好急救准备工作。备抢救药品,0.1%盐酸肾上腺素。 若需做对照试验,则用另一注射器及针头,在另一侧前臂相应部位注入0.1ml 0.9%氯化钠溶液。 试验结果阳性者禁止使用试验的药物,做好记录,并告知病人及其家属。,青霉素过敏性休克,药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出现,表现为急性的反应,80%以上来势凶猛,有的来不及抢救即已死亡。 临床表现 呼吸道阻塞症状 :喉头水肿 ,胸闷,气促,呼吸困难,伴濒死感 循环衰竭症状 : 面色苍白,发绀,脉搏细弱,血压下降 中枢神经系统症状: 面部及四肢麻木 ,意识丧失,抽 搐,大小便失禁 其他过敏反应表现 : 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛,过敏性休克的处理,立即停药,协助病人平卧,报告医生,就地抢救。 首选盐酸肾上腺素注射,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,如症状不缓解,可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。 盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用,是抢救过敏性休克的首选药物。,过敏性休克的处理,改善缺氧症状,保持呼吸道通畅 立即给予氧疗;当呼吸受抑制时,立即进行人工呼吸,并遵医嘱应用呼吸兴奋剂;如发生喉头水肿,立即配合医生准备气管插管或气管切开。 如发生心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏抢救。,过敏性休克的处理,根据医嘱给药 抗过敏:给予地塞米松510mg静脉推注,或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环:静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量,并立即给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒:碳酸氢钠 应用抗组胺药物:如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。 加强病情观察 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化,注意保暖,并做好病情动态记录;不断评价治疗及护理的效果。,过敏性休克的处理,青霉素过敏史患者服用阿莫西林,大疱型表皮松解症(剥脱性皮炎),患者死亡 教训:使用前应该询问过敏史,作皮试 有过敏史,应更换其他药物;无过敏史,在给药后,也要告诉患者若有不适,应及时向医护人员反映。在治疗过程中要加强巡视,并细致观察。不能在主观上认为该药是免皮试药物或无过敏史,而忽略对患者的巡视和观察,从而不能及早发现异常情况,延误抢救时机。早期诊断,抢救及时、有效,是抢救成功的关键。,常用急救药品,心脏用药:盐酸肾上腺素 阿托品 异丙肾 西地兰 心律平 利多卡因 毒k 异搏定 血管活性药:多巴胺 阿拉明 酚妥拉明 硝普钠 利血平 硝酸甘油 呼吸兴奋药:洛贝林 可拉明 回苏灵 镇定止吐药:安定 非那根 复方冬眠灵 鲁米那纳 胃复安 消化呼吸利尿药:654-2 氨茶碱 喘定 速尿 止血药:垂体后叶素 止血敏 6-氨基己酸 止血芳酸 其他:地塞米松 普鲁卡因 氯化钾 硫酸镁 美蓝(亚甲蓝) 硫代硫酸钠 氯磷定(碘解磷定) 碳酸氢钠 甘露醇 代血浆 低分子右旋糖酐 口服药:消心痛 心痛定 安定片 肠溶阿司匹林 维拉帕米 硝酸甘油片 倍他乐克,输液反应,输液反应类型:发热反应、静脉炎、空气栓塞、急 性心衰、肺水肿 发生输液反应的原因 1、液体与药品质量的问题 2、是液体配制中的问题 3、是液体与体温温差的问题 4、是液体配伍过杂的问题,输液反应的预防,1、把好药品质量关:质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关: 配药时严格执行“三查七对”,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯 3、坚持“一人一管”、“一液一针”,一定不要在这里“节省开支”!,输液反应的预防,4、缩小液体与体温的温差:冬天输液时建议使用输液加热器。 5、输液速度要慢:千万不要因为有事情而加快速度,那样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、心脏有疾患的。 6、中药针剂最好不与西药配伍混合,不可凭经验行事。 7、输液要观察:及时、定时巡视,(吊针提走了,回家比较近等问题),输液反应的处理,输液反应与速发型过敏反应的鉴别 1、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 2、输液反应:发冷寒战更突出,约输液后10-15分钟后面色潮红,寒战过后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳; 3、速发型过敏反应:其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。,输液反应的处理,与患者自身疾病的症状的鉴别 实例:120接诊张集卫生院一患儿,8、9个月大,患儿家属在电话中焦急地说患儿非常危重,呼吸不行了,警车在送,但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促,眼神清亮,体温在39以上,家属怒气冲冲,认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了,原来到卫生院之前患儿体温38多,就诊过程中体温在继续升高,高热引起惊厥,这时吊针刚好打上,家属缺少疾病相关知识,认为是卫生院打针打的,卫生院医生也很操心,电话打到车上,后来经过我们耐心解释,家属情绪平稳下来,到达医院后又和儿科医生做了特别交代,基本上化解了一次矛盾。,输液反应的处理,严重输液反应抢救程序 立即停药,保留静脉通道,使病员平卧,进行就地抢救。 观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸、体温,可根据情况给药。 给予地塞米松10毫克肌注、静注。 给予持续低流量吸氧,必要时尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。,输液反应的处理,发热反应,应更换液体和输液器。 循环负荷过重,应注意速度不宜过快,有症状(咯粉红色泡沫痰)使病员端坐,两腿下垂,加压给氧,使氧经2030%酒精湿化后吸入。 如发现静脉炎,使患者肢端抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 如发现空气栓塞,应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。,特别注意,处理中要注意控制周围人群的情绪:在发生两者反应时,家属和病人都比较惊慌,情绪激动。此时应立即处理,在一边治疗的同时要安慰病人和家属,如果生命体征平稳,则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。 必须保持静脉通道:病人和家属都有这样一个毛病:发生反应,他们会很惊恐的要求护士终止输液,拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上,会做出相应的反应。正确的方法是:必须保持静脉通路,以备用。立即更换上生理盐水,更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。,特别注意,正确回答病人和家属的问题:发生了输液反应,处理完了,肯定会有家属或者是病人问你这样的问题:“这是咋回事,是不是药用错了用反了?” 怎么回答,比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释:不会是用错药,这样的反应是个别现象,一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热,可能是处于体温上升期,
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