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产前产后乳房保健,正常乳房结构,常见乳腺疾病发生部位,孕期乳房常见疾病,积乳囊肿 纤维腺瘤(肿块较孕前增大) 导管内乳头状瘤(乳头溢液) 乳腺增生(乳房胀痛) 急性乳腺炎、乳腺脓肿(最常见) 乳腺癌(发病率约为1%),最凶险!,乳腺癌临床表现,乳腺癌,1. 肿 块,2. 皮肤改变,3. 乳头改变,4. 区域淋巴结肿大,一.乳腺癌的临床表现 (肿块、皮肤乳头改变、区域淋巴结) 二. 体格检查 (视诊、触诊),三. 影像学检查 (X线、B超、MRI、乳管镜) 四. 病理学诊断 (外科活检、穿刺活检、影像介导活检),乳房常规检查,产前乳房保健,妊娠早期 妊娠中期 妊娠后期,妊娠早期(孕12周前),症状 乳头刺痛 乳房胀痛 处理 常规体检 防止误诊 (早孕误以为乳腺增生,吃药引致流产或致畸),妊娠早期(孕12-28周),避免过多刺激 需要做手术可以选择这个时期,妊娠后期(孕28周-分娩),注意乳头清洁 乳头凹陷、泌乳 37周后可以适当刺激乳头,产后乳房保健,产后一个月内(关键!) 出月后断奶 断奶后,产后一个月内,急性乳腺炎好发期 坐月子的习俗造成急性乳腺炎发展为脓肿,急性乳腺炎,母乳喂养对婴儿的好处 含有婴儿所需的全部营养,有助于婴儿发育 易消化,易吸收,减少肠道疾病 含有抗体,保护婴儿免于感染 促进婴儿肠道及脑部发育 新鲜、卫生,浓度、温度适中 有利于母婴之间的感情交流 肌肤接触,易获得安全感 降低白血病的发病率 减少青少年的性犯罪,母乳喂养对母亲的好处 有助于母婴之间产生一种密切并充满爱心的联系 有助于推迟再一次妊娠 帮助子宫收缩到以前大小,预防产后出血 减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险,保护母亲健康 保持母亲身材,可以消耗母亲多余脂肪,母乳喂养 大自然赋予母亲的神圣权利!,哺乳期乳腺炎使得母乳喂养的幸福感变成了痛苦与无奈,哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的 最重要因素 Kinlay对1075例接受问卷调查的哺乳期患者的研究发现,乳腺炎的发病率为20%,29%多次发作。 我们的初步调查资料:约25的哺乳期妇女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭。,初产妇占.,经产妇占.;产后一月内发病者占.,一月至二月内发病者占.,超过二月发病者占.。,赵春英等,中华乳腺病杂志(电子版)2010.8,哺乳期急性乳腺炎特点: 1.多产后一月内发病,起病急,乳房疼痛(伴有或不伴有肿块),先后或同时出现高热,体温迅速升高至39度40度,可寒战,大量出汗。 2.发病早期,经过充分按摩通乳、吸奶及应用退热药,体温下降后有些病人可不再发热,甚至康复。 3.应用抗生素后体温很快下降,但如果未进行充分的通乳治疗,容易形成脓肿。,4.致病菌主要为金葡菌,对大多数抗生素耐药。 5.大部分病例比较容易处理,有些特殊病例治疗较为棘手。 6.形成脓肿切开引流后容易漏奶,切口长时间不愈合。 7.容易反复发作。,产褥期易患乳腺炎的原因分析: 1.产妇身体尚未复原,食欲不好,睡眠、情绪不佳,身体抗病能力差。 2.产后早期,泌乳反射功能不完善,乳房排乳不通畅;婴儿弱小,吸吮能力差;初产妇多,经验不足,哺乳姿势不正确,吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳,容易乳汁淤积。 3.初产妇乳头乳晕皮肤菲薄,容易出现伤口,病菌容易侵入;乳头的感觉神经末梢丰富,感觉敏感,发生乳头皲裂后疼痛明显,患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮,容易产生乳汁淤积;排乳不畅,乳汁淤积,入侵的病菌不易排出。,4.淤积的乳汁容易分解,是很好的细菌培养基,乳房内温度适宜,病菌得以大量、迅速繁殖。 5.盲目相信通乳师、揉奶师,缺乏医学知识,用力长时间按压乳房,哺乳期乳房乳管明显扩张,管壁薄,容易造成损伤,加重水肿和乳汁淤积。 6.妊娠哺乳期乳房内血管明显增多、增粗,血运丰富;因排乳不畅、乳汁淤积,乳房内压力增大,病菌及毒素容易入血,产生菌血症和毒血症,引起高热。,目前治疗哺乳期急性乳腺炎的现状: 多在综合医院急诊就诊 临床医生对此病不够重视 不管是在那个阶段,比较随意地应用抗生素 (如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代), 或首先应用青霉素,让病人自行吸奶,容易形成 脓肿 形成脓肿切开引流 不太关心是否继续母乳喂养,我院治疗现状 0级预防围产期宣教 1级预防(乳汁淤积)综合通乳措施 2级预防(全身症状明显)综合通乳 +敏感抗菌药物 3级预防(脓肿形成)穿刺或微创治疗,按摩通乳的方法: 1.刺激乳腺泌乳反射 2.按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶 3.用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头端推压排出乳汁,1,2,3,1期预防最有效方法:按摩、热敷,通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治疗手段: 应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施 原因?奶栓(成分?如何形成?如何消散?)?乳管受压 阻塞点的部位? 乳房按摩是最常用的通乳方法 最佳治疗手段?手法?力度?时间?频次? 阻塞乳管冲洗(如何确定阻塞的乳管?) 乳晕区挤奶穿刺治疗 减轻水肿治疗措施 电动奶泵:开发更接近婴儿吸吮特点、价格低、体积小的吸奶仪器,产后康复治疗室,预防急性乳腺炎, 进行乳腺管疏通,2期预防:选择有效的抗菌素,临床表现 乳房硬块、皮肤发红、发热 治疗流程 乳腺B超检查、抽血查血常规根据病情选择口服或静脉使用抗菌素、按摩热敷 发热期间:暂停哺乳,但不断奶,保持乳房泌乳,3期预防:避免手术或微创,脓肿切开 脓肿穿刺 保持泌乳 按摩(脓肿处暂时不按) 热敷 断奶(迫不得已),回乳(断奶),西药 溴隐亭 2.5mg 1次/天 或2次/天 补佳乐(戊酸雌二醇) 山楂麦芽煮水 外用药 芒硝外敷 尽量不挤乳 回乳后1个月常规检查乳房 如有不适,尽快就医,谢谢,
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