院感培训,院感科 2016,应掌握内容,院感诊断、上报、统计 手卫生（专项）-培训到科室全员 多重耐药菌管理 职业暴露管理 医疗废物管理,手 卫 生,洗手真的很重要吗？-YES,大量研究表明，通过加强手卫生可以降低40%的医院感染、减少耐药菌感染30%40%；也可使外科ICU的呼吸机相关肺炎从 27%降到17%-外源性院内感染几率降低 清洁的手可以拯救生命，不洁之手可以致病,三甲条款中手卫生要求,按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫 生提供必需的保障与有效的监管措施。 【】 1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 【】符合“”，同时 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施。 【】符合“”，并 医院全员手卫生依从性95%。,三甲条款中手卫生要求,医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒 、外科洗手操作规程等）。 【】 1对医务人员提供手卫生培训。 2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教 、图示。 3手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。 【】符合“”，并 1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2医务人员洗手正确率90%。 【】符合“”，并 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。,手卫生设施,洗手用手：流动水 水龙头：非接触式 清洁剂：洗手皂液 干手设施：擦手纸 洗手指引：流程图,什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,13,真皮,暂驻菌（直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，随时通过手传播，与院感密切相关）,角质层,通过洗手容易去除,14,真皮,常驻菌（一般不致病，洗手不易去除）,角质层,1 洗手(hand washing)：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 洗手全过程包括：流动水打湿双手、均匀涂抹洗手液、揉搓（大于15秒）、冲洗，全过程大于40秒,16,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s 整个过程40s,重点,2卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 全过程包括：取适量速干手消液，涂抹至整个双手，揉搓至干（揉搓过程不少于15秒）,18,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s,重点,3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,20,外科洗手指引,重点,21,外科洗手指引,重点,22,院内洗手分型APIC,手卫生遵循的基本原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重点,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,重点,WHO要求洗手的“2前3后”,最基本的洗手依从性考核,重点,深圳市第二人民医院手卫生依从性观察表.xls,总结反馈,手卫生依从性调查统计表.docx,手卫生执行效果监测,手卫生知晓率、依从性、正确性 手卫生监测 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2 免洗手消毒液与总床日数的对应：普通病房：20ml/每床日数；重症病区：40ml/每床日数,重点,重要的知识往往是简单的 简单的事情做好了就不简单,转变观念 ，开始正确要求 坚持一段时间，形成习惯 知行合一，习惯成自然,院感诊断、上报、统计,院感诊断,住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间内发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,医院感染诊断标准（试行）.doc,下列情况属于医院感染,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）,下列情况属于医院感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,感染诊断,临床资料 流行病学资料：很重要 实验室检查 对首次出现的病原菌最好查找原因，关注来源，污染？真正的致病菌？是否能引起院感？是否本次感染的元凶？,上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。 下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者。,实验室检查,一般检查：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 影像学等检查（包括腔镜）,诊断感染的步骤,定性：是否感染？临床表现，WBC及N，PCT/CRP，影像学，病理学 定位，感染部位在哪里？局部？全身？ 定病原体，细菌？病毒？真菌？ 如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学 是否还有其它可能？ 必要时咨询微生物学专家、感染病医生,微生物送检项目,按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查为计算微生物检查送检率的项目。 1、无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查 2、合格标本细菌培养 3、肺炎链球菌尿抗原 4、军团菌抗原/抗体检查 5、真菌涂片及培养 6、血清真菌G实验或GM实验 7、降钙素原检测（PCT). 特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）不计入应用抗菌药物前采样送检率。,微生物标本采集简易指南卡.doc,PCT、CRP,新版抗菌药物临床应用指导原则中，将PCT纳入微生物送检率中，有争议 PCT判断细菌感染特异性较好，在细菌感染后PCT的升高早于CRP，即使使用了类固醇治疗 CRP：细菌、真菌感染、受伤、心血管疾病等都会不同程度升高，细菌感染比病毒感染升高明显，但特异性不强，反应滞后于PCT,PCT正常值：0.05ng/ml （我院 化学发光法） CRP正常值：0 5mg/L （我院 凝集法）,医院感染部位构成比： 1.下呼吸道感染：47.53% 2.泌尿道感染：11.56% 3.手术部位感染：10.41% 4.上呼吸道感染：9.75% 5.消化系统感染：6.46% 6.皮肤软组织感染：5.69% 资料来源：中国感染控制杂志2016年2月第15卷第2期,院感无小事 都不可儿戏,院感上报,确认院感：24小时内上报 对散发病例的及时上报能及时发现院内感染暴发 HIS系统-患者-院感上报 病程记录：及时、感染相关的症状、体征、实验室检查等结果分析，尤其注意治疗性抗菌药物使用前的评估应有记录；放置各种管道的患者还应有放置评估记录，能拔尽早拔除,场景一:登陆医生工作站时,消息平台自动登陆，如有院感科消息，可及时回复,场景二:院感上报：选中院感患者，单击即可上报，院感界面打开后，会直接定位到该患者，以及相关检出细菌等信息，这时直接新增感染诊断等信息,场景三:补报：,右下角任务栏，双击上图图标，注意图标有可能被隐藏了，打开院感上报界面；当前出院了，也可补报；如果院感科发送了新的消息，该图标会闪烁，双击即可查看,如果是补报：1、点新增；2、点击姓名弹出框，可按住院号，姓名（汉字）等模糊查询，不必录入，当前出院了，在此处补报；3、新增感染诊断，易感因素；4、勾选相关送检信息；5、保存，无误后注意点提交，才完成上报,注意事项1：,勾选 到此处的，才表示已选择相关细菌,可新增多个感染诊断，每个感染诊断，与易感因素，检出细菌，是对应关联关系；感染诊断和易感因素等，点击右边按钮，弹出框，模糊查询选择，不必录入,注意事项2：,这个删除：是删除该患者整个报卡信息,这个删除：是删除该患者对应明细报卡信息,科室院感统计,HIS系统内可生成：感染率统计、感染明细统计、上报院感科后确认感染统计等 各科室应按月、季度、半年、全年进行院内感染统计 ICU等科室有目标性监测数据,注意事项2：,截屏时间：2016年10月12日,多重耐药菌医院内管理,多重耐药菌定义,细菌耐药：有天然耐药、获得性耐药 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少1种）的获得性耐药 泛耐药（XDR）：只对12类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感,常见多重耐药菌,MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素肠球菌 产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）大肠埃希菌和克雷伯菌属 MDR/XDR-PA 多耐及泛耐的铜绿假单胞菌 MDR/XDR/PDR-AB 多耐、泛耐及全耐药的鲍曼不动杆菌 肠杆菌属细菌,多重耐药菌医院内管理,社区、医院感染 定植状态、感染状态 若为医院感染，同时上报院感 全部需要进行管理,多重耐药菌管理流程,多重耐药菌医院感染控制流程图.doc,防控,行政管理：多环节、多科室合作 注意重点科室和部门：如ICU、新生儿、血液科、呼吸科、神经科、烧伤科等重点部门，尤其长期住ICU的患者，接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道者，合并慢性疾病尤其合并多种慢性疾病的患者 多元化培训及监测，必要时实地演练 加强医务人员对标准预防和接触预防的依从性,防控,保护患者隐私情况下-标识，转运患者前，提前通知接收病区和医务人员采取防护措施 有效便捷的手卫生设施，严格执行手卫生规范 严格实施隔离措施：标准预防+接触隔离 此类患者的诊疗应安排在最后，包括手术 加强清洁和消毒 合理使用抗菌药物！ 加强监测 解除隔离：连续2次标本（两次间隔应24小时）耐药菌培养阴性，感染已痊愈无标本可送,职业防护与职业暴露,诊疗中常见的职业暴露,锐器伤 粘膜暴露 皮肤污染等,应急处理流程（锐器伤）,挤压伤口尽可能挤出多点血液无菌水冲洗1以上分钟碘伏或醇类消毒剂涂抹消毒 对暴露源进行评估，必要时同时检测 OA-不良事件报告,粘膜暴露,大量生理盐水冲洗至少1分钟 按照我院不良事件报告程序进行上报及管理,皮肤暴露,大量清水冲洗 含醇类消毒剂消毒皮肤,关注 深圳二院 公众号,职业暴露管理流程2016版.doc,感染