.,2000年病毒性肝炎防治方案及说明（病理组织学诊断）,解放军第302医院病理科 赵景民 周光德,.,.,Classic lobule,.,Acinus,.,肝穿标本要求：长度1cm (1.52.5cm)，包括3个以上汇管区。 常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。 病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。,.,HAV,.,HBV,.,HBsAg,.,HBcAg,.,HBcAg,.,.,.,.,.,.,.,急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较） 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 强调各型病毒类型肝炎的病变特点,.,.,.,.,.,.,.,.,.,慢性病毒型肝炎 （1）炎症活动度：G0-4级 （2）纤维化程度：S0-4期,.,慢性肝炎分级、分期标准,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,慢性肝炎的程度划分,按活动度（G）划分为轻、中、重度 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G12，S02 中度（原中型CAH）：G3，S13 重度（ 原重型CAH）：G4，S24 如纤维化程度SG，则应予特殊标明,.,慢性病毒性肝炎病理报告形式,（肝穿）肉眼描述： 光镜及特殊染色描述： 免疫组化结果 核酸原位杂交结果 电镜观察结果 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：发病时相2周； 亚急性重型肝炎：发病时相15天24周； 慢性重型肝炎。,.,急性重型肝炎,肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积肝实质的2/3） 或亚大块性坏死 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性,.,亚急性重型肝炎 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死） 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积 残留肝细胞增生成团 可见大量小胆管增生和淤胆,.,慢性重型肝炎 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死,.,肝硬化,活动性肝硬化 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。 静止性肝硬化 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。,.,慢性肝炎分级、分期演变,.,1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 1994年 French METAVIR 评分系统 Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期,.,Knodell肝组织活动指数(Histology activity index, HAI),.,续上表,.,Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统,.,Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统,.,Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分,.,Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎纤维化程度评分,.,METAVIR评分系统肝组织炎症活动度的评分,碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值,.,METAVIR评分系统纤维化评分,.,Ishak肝病组织病变评分修正方案炎症活动度,.,续上表,.,续上表,.,Ishak肝病组织病变评分修正方案纤维化程度,.,谢谢！,