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换药术,(Change Dressings),1、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。 2、熟悉换药的目的和适应证,换药的注意事项。 3、了解特殊类型伤口的换药,【目的要求】,【定 义】,换药:又称更换敷料.用于创伤及手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。,检查伤口,消除伤口分泌物,去除伤口内的异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。,【换药术的目的】,切口分类,清洁切口(I类切口):无菌切口 可能污染切口(II类切口):可能带有污染的切口,6小时内清创缝合的伤口,新缝合的伤口再度切开者 污染切口(III类切口):邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,拆线时间,根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 头、面、颈部切口:术后4-5天 下腹部、会阴部切口:术后6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口:术后7-9天 四肢切口:术后10-12天(关节处可适当延长) 减张缝合:术后14天,切口愈合等级,甲级愈合:愈合优良,无不良反应 乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓 丙级愈合:切口化脓,需要做切开引流等处理,切口的描述,分数法记录,分子为切口分类,分母为切口愈合等级,如“I/甲”、“II/乙”。,操作要点,1 无菌原则 2 根据伤口情况选用引流 3 肉芽组织部位无需使用抗生素 4 肉芽组织的生长情况,1、术后无菌伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药。 2、感染伤口,分泌物较多,每天换药1次。 3、新鲜肉芽创面,隔12天换药1次。,【适应证】,4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。 5烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。 6橡皮管引流伤口23天换药,引流37天更换或拔除。,【适应症】,(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5) T形引流管(6)蕈状引流管理,准备工作,【换药前准备】,病人准备 换药人员准备 物品准备,1、病人的准备,(1)精神准备:介绍换药目的,消除过虑和紧张,使病人能配合换药 (2)体位:安全、舒适、便于操作,文明、暴露、保暖,2、工作人员准备,(1)了解伤口的情况 (2)时间安排:操作前半小时停止一切清扫工作。 (3)决定换药顺序,避免交叉感染。 (4)自身准备:着装符合要求、修剪指甲、洗手等。 (5)决定换药地点,自身准备:穿工作服、戴好帽子、口罩,自身准备 : 清洁洗手,3、应用物品准备,(1)原则:用什么,取什么;用多少,取多少;先干后湿;先无刺激性,后有刺激性;先用后取,后用先取。 (2)用物准备:包括器械类、敷料类、药品类及其他根据伤口情况被选的用物。,常用物品,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)、弯盘个(放污染敷料)、镊子2把、剪刀把、备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等,【换药步骤】,揭除沾染敷料,清理伤口,覆盖无菌敷料并固定,体位:让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。,1、揭开创面敷料: 揭胶布由外向里,要轻柔;先用手揭去外层敷料,再用镊子夹去内层敷料;如果内层已粘贴在伤口上,应用生理盐水或3双氧水浸湿纱布,再轻轻揭开。切勿强制拉开,以免损伤伤口,引起出血。,2、清理伤口: 应用“双镊法或双血管钳法”,一脏一净,两手各执一把镊子,一把镊子接触伤口,另一把镊子专夹清洁棉球及敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。可用盐水棉球轻擦创面,检查伤口有无感染。,清理伤口,清创术,清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污,止血,清除血块、异物和失活组织,修复组织,时机,病情许可,越早越好 无明显感染表现,均可清创 已有感染,但伤口有异物或较多坏死组织,也可清创,清创后伤口暂不缝合 理想时间:伤后8小时以内,头面、手部伤口伤后12小时以内,3、覆盖并固定敷料: 应用无菌纱布将伤口盖上,分泌物多时 加棉垫,用胶布固定。也可根据伤口情况,敷以药物纱条或适当安放引流物。,换药全过程,【换药间隔】,要视伤口的具体情况而定 1、无菌伤口,如无特殊反应,3天后第一次换药,以后根据情况每35天换药1次,直至拆线。 2、一般感染伤口,分泌物较多,应每天换药,3、新鲜肉芽创面,每12天换药1次 4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、肠瘘等,应根据引流量多少,决定换药次数。,5、烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后2448小时拔除。 6、橡皮管引流伤口,根据伤口渗湿情况决定换药,一般术后23天换药,引流基本干净后拔除,一般为术后1周左右。,【其它类型的伤口换药】,1、污染伤口: (1)缝合时不宜过密过紧,并置入引流条,一般在术后1天即应更换敷料,连续35天,并密切观察伤口情况。 (2)根据引流情况决定引流物的拔出时间 (3)出现感染症兆,应及时拆开部分缝线,及时分离伤口以利引流,并放置引流 (4)若发生感染则应按感染伤口处理。,2、感染伤口,目的:充分引流,积极控制感染。 (1)早期:充分引流浓液,根据敷料渗湿或受污染情况随时更换,必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流 (2)中期:引流物开始减少,用盐纱或其它药物纱条引流,促进肉芽生长 (3)后期:消除肉芽水肿,修剪多余的肉芽,促进伤口愈合。,方法 早期充分引流;一般采用盐纱引流,脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部,但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织,以促进肉芽的生长。对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪,帮助伤口收缩,以利上皮覆盖创面。,【各种引流物的应用】,1、烟卷引流:适用于脓腔较大引流液较多,部位较深。 2、橡皮管:适用于部位深,引流液多,估计放置时间长,可放置12周或更长。 3、橡皮片:适用于浅表、引流液较少。 4、盐纱引流条:在临床上使用最为广泛。,【换药后整理】,污染的器械与敷料归类 病人送回病房,【注意事项】,1、向病人说明开始换药,使患者有思想准备。勿让家属围观,注意保暖。 2、严格遵守无菌操作的原则,戴口罩、帽子,每次换药前需洗手。 3、从换药车上按无菌操作规范正确取出换药器械和敷料。,4、正确揭去敷料。 5、能严格执行“双镊法”操作,没有污染无菌敷料的动作。 6、正确选用外用药品种,【注意事项】,7、正确填塞纱布条,注意取出伤口内的异物,并核对引流物的数目是否正确。 8、正确覆盖敷料,胶布固定牢靠 9、换药后按规定正确处理污物,【注意事项】,10、注意换药顺序:先换无菌伤口,后换有菌伤口;先换感染轻的伤口,后换感染重的伤口;先换一般感染伤口,后换特殊感染伤口 11、态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷,注意保护健康组织。 12、高度污染的伤口(气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,包括:穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,器械加倍消毒,消毒液洗手,避免交叉感染。,【注意事项】,谢谢,
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