.,膝关节周围的神经与血管,.,膝关节周围的血管,膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉共给。,.,膝关节周围的血管,这些血管分支构成膝关节的动脉网 （1）髌网、（2）股外侧髁网、（3）股内侧髁网、（4）髌下网、（5）半月板周围网、（6）髌韧带网、（7）滑膜网 腘动脉有五条关节支供应膝关节并参与膝关节网的形成，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝下内、外侧动脉,.,膝关节周围的血管,大隐静脉：经膝关节内后方上行 腘静脉：由胫前静脉、胫后静脉汇合，向上移行为股静脉伴股动脉上行。小隐静脉在腘窝下角处穿腘筋膜注入腘静脉。,.,膝关节周围的血管,临床意义 膝关节和血供丰富，创伤以及手术后炎症反应重。 膝关节的穿刺应在髌骨两侧1.52cm和半月板上方23cm处进行，这里碰到的血管较少。 侧支循环较多，腘动脉发生血供障碍时，借助侧支循环防止小腿坏死。,.,膝关节周围的神经,膝关节前部有股神经的肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配,.,膝关节周围的神经,来自股神经的关节支起自隐神经以及至股四头肌的肌支 其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，股神经至股中间肌的肌支支配髌上部，至股外侧肌的肌支支配前外侧，这些分支相互吻合并重叠分布。,.,膝关节周围的神经,股神经前皮支支配膝关节前面2/3的皮肤。 隐神经，发出髌上支支配关节内侧及内上侧。,.,膝关节周围的神经,后部由坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支支配,.,膝关节周围的神经,胫神经的一支分布于膝关节囊的后侧。 腓总神经的支分布于膝关节囊的前外侧。 闭孔神经的后支沿股动脉及腘动脉至膝关节，分布于膝关节囊的后内侧。,.,膝关节周围的神经,腘窝由几组肌肉呈菱形组成，上外侧为股二头肌（长头、短头）、上内侧为半腱肌、半膜肌，下内侧和下外侧分别为腓肠肌的内侧头与外侧头，分别有不同的神经支配。,.,膝关节周围的神经,半腱肌、半膜肌、股二头肌组成腘窝菱形的上部，前二者受坐骨神经与胫神经的分支支配，后者的长头由坐骨神经与胫神经分支支配，短头由腓总神经的分支支配。,.,膝关节周围的神经,腓肠肌内外侧头、腘肌由胫神经的肌支支配，其中膝关节的膝上内支、膝下内支以及膝中支由胫神经的关节支在腘窝内发出；膝上外支、膝下外支由腓总神经的关节发出。,.,膝关节周围的神经,临床意义 膝关节疼痛有时并非仅仅局限于膝关节，髋关节的病变或腰骶部的软组织病损可能导致膝关节的疼痛。 关节支的来源有多种，切断神经治疗膝关节慢性顽固性疼痛，如果按一个部位切断一个神经分支，止痛效果往往不完全。,.,Thank you!,