超声组织弹性技术 在乳腺疾病诊断中的应用,卢正保 2011 March,凉州区中医医院医技科,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位,31%,凉州区中医医院,全球每年约有130万人患乳腺癌，有年轻化趋势 我国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%， 乳腺癌已成为威胁女性健康的“头号杀手”。,对乳腺成像的挑战,虽一般影像可胜任诊断，但早期诊断仍是个难题。 触诊：密集的乳腺组织中，50%的肿块不能被发现。 钼靶：对结节不敏感。 核磁：费用较高，不适于普查。 US：对微小病灶及钙化敏感性低。 穿刺活检：有创伤。 多种影像的联合应用，提高早期诊断率。,凉州区中医医院,超声技术在乳腺疾病的应用,二维+CDFI、PD超声 超声造影技术 三维超声技术,凉州区中医医院,纤维腺瘤,凉州区中医医院,乳腺癌，蟹足样,形态,凉州区中医医院,乳腺癌,纤维腺瘤，血流,凉州区中医医院,恶性肿瘤：血流束迂曲、粗大， 血流束从肿瘤周边伸入内部.,CDFI检查结果,敏感性、特异性、准确性： 72.6、82.6、 79.9,凉州区中医医院,超声弹性成像技术原理 （助力式、声辐射力成像）,根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出 不同组织的弹性差别 根据弹性差别完成彩色成像 2.声辐射力弹性成像,1.在体表用探头施压,探头,压迫板,凉州区中医医院,乳腺纤维化,600 500 400 300 200 100 0,脂肪,(T.A.Krouskop et al, Ultrasonic Imaging, 1998),乳腺各种组织的弹性系数差别,非浸润性癌变,乳腺,(kPa),浸润性癌变,弹性系数,凉州区中医医院,Ultrasonic Elastography（UE),软 硬,软,硬,组织弹性差别的彩色显示方法,凉州区中医医院,凉州区中医医院,凉州区中医医院,纤维腺瘤2分,浸润性导管癌5分,凉州区中医医院,良性病灶：质地柔软,恶性病灶：质地坚硬,凉州区中医医院,导管内乳头状瘤3分,浸润性导管癌5分,凉州区中医医院,甘肃省人民医院,病理诊断： 纤维囊性乳腺病伴局部慢性炎,凉州区中医医院,纤维腺瘤,浸润性导管癌,凉州区中医医院,钼靶X-线 左乳外上象限结节影，疑为乳腺癌,凉州区中医医院,凉州区中医医院,3分,病理诊断： 纤维腺瘤,凉州区中医医院,钼靶X-线 左乳外上象限多发占位，考虑良性，以纤维瘤可能性大,凉州区中医医院,凉州区中医医院,4分,病理诊断： 浸润性导管癌,凉州区中医医院,凉州区中医医院,乳腺病变US诊断的Logistic回归模型研究对象,手术病理证实的375例患者共475个病灶 恶性病灶125个 良性病灶350个,凉州区中医医院,观察指标,1.患乳（左、右侧） 2.象限（中央区、外下象限、累及两个以上象限、内下象限、内上象限、外上象限或腋尾区） 3.病灶最大径（50mm、20mm50mm、20mm） 4.形态（类圆形或椭圆形、浅分叶状、不规则状） 5.边缘（光滑、欠光滑、毛刺状） 6.高回声厚晕（无、有） 7.侧方声影（无、有） 8.内部回声（均匀、不均匀） 9.微小钙化（无、有） 10.后方回声（无变化、增强、衰减） 11.彩色多普勒血流信号分级(0级) 12.超声弹性成像评分（15分） 13.纵横比（1.0、1.0）,凉州区中医医院,多因素回归分析,进入Logistic回归模型的7个特征分别为 X1：弹性成像评分（优势比OR=5.735） X2：病灶边缘（OR=8.421） X3：病灶内微小钙化（OR = 8.755） X4：CDFI分级（OR=1.767） X5：内部回声不均匀（OR=0.276） X6: 后方回声衰减（OR=3.282） X7: 病灶纵横比（OR=2.396）,凉州区中医医院,公式 logit(p) 各项特征对诊断的影响方向为：随病灶弹性评分增高、边缘越不光滑、 内微小钙化出现、血流信号越丰富、内部回声不均匀、后方衰减、纵横比增大，病灶恶性的可能性越大 。,多因素回归分析,凉州区中医医院,ROC曲线下面积0.975，标准差0.008，可信区间0.9600.990（P0.001）,Logistic回归模型对良、恶性乳腺病灶预报能力的ROC曲线,对475个乳腺病灶，以回归模型预报概率P为诊断结果值，病理诊断为“金标准”分类，获得ROC曲线,凉州区中医医院,在回归值P0.5时预报为恶性，P0.5 时预报为良性，则预报正确率为448/475=94.32%,Logistic回归模型对475个乳腺病灶拟合情况散点图,凉州区中医医院,联合应用UE、2D、CDFI 、3D、CEUS、微血管造影等技术可进一步提高乳腺疾病的诊断准确率,特别是乳腺弹性成像技术简便、无创对乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断有较高的应用价值。,凉州区中医医院,结 论,意大利圣马利诺,凉州区中医医院,谢谢！,