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急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理,主讲人: 林芳,口腔内科急症的正确诊断和治疗,是我们专业医师必须掌握的基本技能。在口腔医学科学飞速发展的今天,它已经在临床工作中显得越来越重要。今天就其常见问题以及处理方法,分类整理如下:,一、牙体牙髓病急症 二、牙周病急症 三、医源性急症 四、儿童牙病和妇女特殊时期的牙病 处理的几点看法,一、牙体牙髓病急症,(一) 急性牙髓炎 临床表现:自发性和阵发性疼痛 疼痛常不能定位 温度刺激使疼痛加剧,提 示:当冷水可使疼痛稍微缓解,则提示 牙髓已有化脓或部分坏死且此时可 以定位。,可见深龋等硬组织缺损或充填物脱落或部分脱落。 由牙周病引起的逆行性牙髓感染,可检查到深牙周袋或部分根分叉暴露,且有一定的松动度。,检查:,牙隐裂是又一常见的原因,其诊断有一定的难度。 1.上颌第一、第二磨牙最为多见,其次是下颌第一、 第二磨牙以及上颌前磨牙。 2. 隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一 侧或两侧边缘嵴延伸。 3. 上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠; 下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠,并 越过边缘嵴,但亦有与牙合面颊舌重叠的隐裂; 前磨牙的隐裂常常是近远中向的。,提示: 重度磨耗、过陡的牙尖及功能尖处牙釉质色泽形态异常应该多加关注。,检查时,确定患牙是最为重要的,当患者告之有剧烈疼痛而分不清是哪一种时,需要我们有更大的耐心和细心。 叩诊可以在一定程度上起到作用,要养成上下颌牙均要检查的习惯。 用局部麻醉来确定患牙,一般应放在其他检查后进行.,鉴别诊断: 1. 三叉神经痛 -有“扳机点” 2. 龈乳头炎 -持续胀痛,可见龈 乳头充血红肿,局部牙龈明显触痛 3. 急性上颌窦炎-因解剖关系可表现为牙髓炎症状,但一般检查未见明显患牙。患者伴有头痛、鼻塞、浓涕、上颌窦前壁有压痛,治疗:开髓引流,安抚镇痛,提示: 开髓孔要够大 可放CP或丁香油棉球安抚5-10min后 即可放失活剂 开髓后仍旧剧烈疼痛者,则需要直接 拔髓冲洗根管,(二) 急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般情况下,在急诊中多常见为化脓期,这时期的患牙疼痛剧烈,持续跳痛感,患者自觉有牙齿伸长,咬合痛,咬合困难,患牙有一定的松动度。虽然定位较牙髓炎准确,但邻牙都有不同程度的疼痛。 温度试验无反应,根部粘膜水肿,严重者可伴有全身症状。,治疗: 急性尖周炎的处理,主要是缓解疼痛以及消除肿胀,待转归为慢性炎症后行RCT术常规处理。尖周炎的应急处理,根据病变的程度和不同的发展阶段有所不同。,髓腔开放 切开排脓 通畅根管,冲洗根管 调牙合磨改 消炎止痛 急性期拔牙有利于牙槽窝引流(为防止炎症扩散必须同时全身用药),(三) 急性牙体损伤(牙外伤) 1、 牙挫伤 定义:是指牙齿受外力后所引起的牙周膜损伤,但无牙齿的折断。 治疗: 原则是使患牙充分休息,以利于恢复,一般多采用调牙合(患牙、对牙合牙)以减轻咀嚼力。必要时可使之无咬合。若松动明显,可行固定术。,2、 牙脱位 定义:是指牙齿受外力作用而偏离或脱离牙 槽窝者。 治疗:原则是尽量保存患牙 部分脱位:局麻下复位,结扎固定 嵌入性脱位:复位两周后行RCT,但对于年轻恒 牙,不可强行拉出复位,以免造成更大创伤。 对症处理、观察,任其自然萌出是最可取的方法。,(三) 急性牙体损伤(牙外伤),完全脱位:在0.5小时内进行再植,大多数预后较好,此类情况RCT术可放在术后34周进行。如果伤后2小时以上再就诊者,由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死,因此只能在体外完成RCT术后,在经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。,(三) 急性牙体损伤(牙外伤),提示: 年轻的恒牙完全脱位,若就诊迅速或植入固定及时,牙髓可能继续生存,不要贸然拔髓,可以继续观察,定期复查。,3、牙折 按照部位可分为冠折、根折、冠根折三类。 按照牙髓是否暴露可分为露髓和未露髓两类。,(三) 急性牙体损伤(牙外伤),治疗:,脱敏 简单充填(垫底),RCT+光固化 或RCT+烤瓷冠,RCT+烤瓷冠,RCT+烤瓷冠 提示:该烤瓷冠材料通常用贵金属以免刺激牙龈,拔除,RCT,观察,痊愈,根切,二、牙周病急症,(一)牙周脓肿 临床表现:牙龈肿胀、疼痛、出血或坏死 治 疗:原则是止痛,防止感染扩散以 及脓液引流。脓肿初期,可清除 大块牙石,冲洗牙周袋,袋内置 药,全身给予抗生素或支持疗 法。,提示: 切开脓肿应达深部,以使脓液尽可能够彻底 引流 冲洗时药物的顺序(略) 过早切开引流容易造成流血过多和疼痛, 注意鉴别诊断,不要轻易开髓。,二、牙周病急症,(二)急性龈乳头炎 临床表现:牙间乳头发红肿胀,探触和吸吮 时多出血,有自发性疼痛和明显 的接触痛。 提 示:有时疼痛可表现为明显的自发痛和 中等程度的冷热刺激痛,易于牙髓 疼混淆。,二、牙周病急症,治疗: 首先去除邻面牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用双氧水冲洗牙间隙,然后敷以药物,炎症即可消退,彻底去除病因是治愈本病的关键。,(三)急性多发性龈脓肿 临床表现:起病急,有前驱症状,如发热、 口干、疲惫等。龈乳头鲜红,可见 多个牙间乳头有小脓肿形成,患牙 有轻度叩痛。患者疼痛感剧烈,常 伴有发热等全身症状。,二、牙周病急症,(三)急性多发性龈脓肿 提示:本病发生于非牙周炎患者,无真性牙周 袋和牙槽骨吸收,脓肿位于龈乳头内。 治疗:局部治疗同牙周脓肿治疗,与此同时加 大全身治疗。,(四)牙龈出血 牙龈出血是指牙龈活动或自发性渗血,包括牙龈表面以及牙龈沟内出血。它主要是牙周病的临床表现;但同时也是一些严重系统性疾病在口腔中的临床表现之一。因此,仔细询问病史很为关键。若病史不详,则在处理过程中始终保持警惕。,二、牙周病急症,处理原则: 无论何种原因的出血,局部止血是牙科医师的重要技术,其基本原则是: 找出出血部位,顺序可采用 上颌-下颌-远中-近中 减少损伤(袋内壁损伤是牙龈出血的基本原因) 压迫止血,除非有明显的裂伤,否则不宜采用缝 合止血 控制菌斑和菌斑滞留因素,处理方法: 在明确出血部位的情况下,对患牙及邻牙做龈上洁治,最好是超声洁治。 对出血的部位做龈下刮治,去除明显的龈下牙石,初步的根面平整。 用3%双氧水和生理盐水冲洗袋区,去除袋内刮除的牙石和坏死组织。,处理方法: 对颊舌侧袋壁出血,可用一手指压迫 棉球抵压在袋壁牙龈3min;对邻面区 出血,可用一小棉球浸双氧水压入间 隙压迫止血。 压入间隙的棉球2日后去除,1周后做 基础治疗。 辅助性使用抗生素和漱口剂。,提示: 在局部有刺激的情况下,压迫止血无济于事。 在不能有效止血的情况下,使用止血剂,包括 肾上腺素、止血粉,牙周塞治剂可能造成新的 出血,延误治疗。 对由严重系统性疾病引起的牙龈出血应引起注 意,不能放弃以局部止血为主的止血原则。 控制菌斑,消除炎症是止血的最终方法。,三、医源性急症,医源性急症是指在临床诊治工作中由于各种原因(主客观)及操作不当所 致患者术中或术后的急性并发症或意外。,(一)药物过敏 甲醛甲酚、丁香油、樟脑酚等口腔内科常用药物可见过敏病例发生。 临床表现: 过敏性口炎,突发支气管哮喘,全身过敏反应。 一般在封药后数小时发生,可表现为封药的牙齿发痒疼痛,继而患牙周围的口颊粘膜出现水疱。全身反应多以颜面部开始,颈、胸背部、四肢多处皮肤变红,瘙痒并隆起,有不规则风团样疹块 。,三、医源性急症,治疗: 尽快去除使用的药物,反复冲洗髓腔以及洞窝,直至干净为止。 全身用药:轻症可用息斯敏、克敏能,配以地塞米松5 10mg口服。 严密观察病情发展,加强护理,做好抗过敏性休克的急救准备,预防其发生。,附:银汞合金致敏,此类过敏多表现为接触性口炎,属于迟发性变态反应,作为急症极为少见。,(二)意外穿髓 多见于深龋处理的病例。参考病例,询问病史可得知。 临床表现:患牙剧烈疼痛,冷热诊阳性或冷热无反 应,叩诊强阳性。 治疗原则:一旦发生,即采取牙髓治疗。因为在现阶 段的急诊环境中,采用直接盖髓等保存活 髓的做法不太现实。,三、医源性急症,提示: 一些比较敏感的病人在做了深龋处理以后会表现出不适加重的感觉,这里需要认真鉴别,防止误以为意外穿髓。,(三)牙髓治疗期间的疼痛 临床表现:略 处 理:症状轻者,观察,调牙合。 症状明显,去除封药,并进行 根管清洗,开放引流。,三、医源性急症,(四)牙髓治疗完成后的疼痛 处理方法基本同上。,三、医源性急症,四、儿童牙病和妇女特殊时期牙病处理的几点看法,(一)儿童牙病急症处理方法基本同于成人,其关键在于诊断准确,并且在治疗过程中尽量在态度、语言、动作上取得患儿的信任,以便治疗顺利进行。 乳牙髓腔与牙体外形的大小比例和恒牙相比,牙髓腔较大,髓角高,接近牙尖表面;乳牙的根尖孔亦相对宽大,所以在深龋处理后的疼痛方面以及开髓等问题上尤要注意。,另外,乳牙外伤本身有其特点。牙根尚未发育完成或牙根已经部分吸收的乳牙,由于乳牙列期的牙槽骨较为疏松,因此造成牙根或牙冠折断的较少,更易造成牙齿移位或突出。这就需要我们警惕乳牙外伤对乳牙下方恒牙胚的影响。所以在最初接诊时应给予评估是否保留患牙。,乳牙外伤的处理原则与年轻恒牙大致相同,儿童机体的恢复能力较强,因此移位乳牙经复位后一般预后较好,除非牙齿严重脱出牙槽窝或牙根已经大部分吸收,一般均可保留受伤乳牙,不必拔除。,年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强,若露髓孔不大,且外伤时间短,可做直接该髓治疗,但不易成功,需要向患者交待。可在局麻下做活髓切断术。如外伤时间较长,有牙髓炎症甚至牙髓坏死,则应对及时去髓治疗。去根髓时应注意不要损伤牙乳头,可做根尖诱导成形术。,(二)妇女的特殊生理期多指月经期、妊娠期、更年期。该阶段的患者由于体内的激素水平的改变,往往使其口腔疾患的临床表现更为复杂,症状更为严重,这需要我们临床医生更加耐心细致的诊断病情,尽最大可能减轻患者的痛苦。对于妊娠早期的患者,尽可能避免用药,只能是简单地对症处理。,PPT制作人:,谢谢!,
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