傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节太阳病变证,三、虚证,教学大纲,教学教案,第三节太阳病变证,三、虚证,（一）心阳虚证,1.桂枝甘草汤证,【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）,【治法】温通心阳,【方药】桂枝甘草汤,【脉证】,【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养,叉手自冒心：虚则喜按,心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主,甘草,桂枝,辛甘性温，入心助阳,甘温补中益气,医案医话,2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,【脉证】,烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛,心悸：心阳虚，空虚无主,【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 （118）,【治法】温通心阳，潜镇安神,【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤,【病机】心阳虚弱，心神不敛,牡蛎,龙骨,甘草,桂枝,辛甘性温，入心助阳,甘温补中益气,潜镇安神,医案医话,3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,【脉证】,惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛， 痰浊扰心,心悸：心阳虚，空虚无主,【原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 （112）,【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊,【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,牡蛎,龙骨,甘草,桂枝,辛甘性温 入心助阳,甘温补中益气,潜镇安神,生姜大枣,补益中焦,蜀漆,涤痰散结,【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰,医案医话,心阳虚证鉴别表,4.桂枝加桂汤证,【脉证】,核起而赤：寒闭阳郁,气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆,【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。 （117）,【治法】温通心阳，平冲降逆,【方药】桂枝加桂汤,生姜,桂枝,芍药,大枣,甘草,温通心阳平冲降逆,破阴结，利小便，去水气,辛甘合化，补益中焦,【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆,医案医话,5.苓桂草枣汤证,【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯,脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不 能镇摄肾水，肾水欲上泛,【脉证】,【治法】温通心阳，化气利水,【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 （65）,【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓,桂枝,甘草,大枣,淡渗利水,通阳化气利水,培土健脾以制水,上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。,【煎服法】,1.甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪 2.先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力,医案医话,桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别,第三节太阳病变证,三、虚证,（二）脾阳虚证,1.苓桂术甘汤证,气上冲胸,【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）,【治法】温阳健脾，利水降冲,【方药】茯苓桂枝白术甘草汤,【病机】脾虚水停，水气上冲,【脉证】,心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上冲,头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽,脉沉紧：沉主里主水，紧主寒,茯苓,桂枝,甘草,淡渗利水,通阳化气平冲降逆,白术,健脾燥湿,补脾益气,医案医话,2.厚朴生姜半夏甘草人参汤证,【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）,【治法】温运健脾，消滞除满,【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤,【病机】脾虚湿阻，气机阻滞,【脉证】,腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞,人参,厚朴,生姜,半夏,甘草,苦温行气除满,辛温宣散水气,燥湿开结,健脾益气,医案医话,3.小建中汤证,【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。,【治法】温中补虚，调和气血,【方药】小建中汤,【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰,【脉证】,心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主,心烦：邪扰神志不宁,甘草,饴糖,甘温补中,桂枝,芍药,生姜,大枣,温通心脾阳气,酸甘化阴，养血和营，缓急止痛,医案医话,4.桂枝人参汤证,心下痞硬,【原文】太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）,【治法】温中解表,【方药】桂枝人参汤,【病机】中焦阳虚兼表不解,【脉证】,利下不止：脾虚清阳不升,心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘,桂枝,人参,干姜,白术,甘草,补脾益气,解表温中,调和诸药,健脾燥湿,温中散寒,医案医话,第三节太阳病变证,三、虚证,（三）肾阳虚证,1.干姜附子汤证,【原文】下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。 （61）,【治法】急救回阳,【方药】干姜附子汤,【病机】阳气暴虚，阴寒内盛,【脉证】,昼日烦躁不得眠：昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争,脉沉微：阳气暴伤，鼓动无力,不呕不渴，无表证：非少阳、阳明、太阳病,身无大热者：阴寒内盛，逼迫虚阳外越,夜而安静：夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争,生附子,干姜,破阴回阳,温中散寒,医案医话,2.茯苓四逆汤证,【病机】阴阳两虚，以阳虚为主,【脉证】,烦燥：误治后阴阳两伤，水火失济， 心神不安,【原文】發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。 （69）,【治法】回阳益阴,【方药】茯苓四逆汤,茯苓,干姜,甘草,附子,人参,健脾益气 宁心安神,益气生津,回阳救逆,回阳中有益阴之效，益阴之中有助阳之功,医案医话,3.真武汤证,心悸,【原文】太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）,【治法】温阳利水,【方药】真武汤,【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥,【脉证】,发热：表证未解；阴寒内盛，格阳于外,心下悸：水饮凌心,头眩：清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽,身瞤动，振振欲擗地者：阳虚失于温养， 水气浸渍四肢经脉,生姜,茯苓,附子,白术,芍药,健脾燥湿,淡渗利水,温肾阳,宣散水气,活血脉利小便,制约其刚燥之性,医案医话,苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别,第三节太阳病变证,三、虚证,（四）阴阳两虚证,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,【原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。（29）,心烦,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,脚挛急,太阳中风证,阴阳两虚证,桂枝汤 误治,1中焦虚寒,2阴液不足,4过汗伤阳,3胃热成实,厥：阳虚不能温煦四末,咽中干：阴虚不能上滋,烦躁：阴阳两虚，心神失养,吐逆：阴寒犯胃，胃气上逆,脚挛急：阴液不足筋脉失养,谵语：浊热上扰心神,温中复阳甘草干姜汤,酸甘化阴芍药甘草汤,泻热和胃调胃承气汤,回阳救逆四逆汤,医案医话,2.芍药甘草附子汤证,发汗，病不解,表证未罢,变证,发热恶寒,头身疼痛,脉浮,反恶寒,脉微细,脚挛急,阴阳两虚,复阳益阴,芍药甘草附子汤,甘草,芍药,附子,苦酸养血敛阴,甘温补中缓急,大辛大热补火助阳,【原文】發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 （68）,医案医话,3.炙甘草汤证,【治法】通阳复脉，滋阴养血,【病机】心的阴阳气血俱虚,【脉证】,心动悸：心的阴阳气血不足，心失所养,脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充,【原文】傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）,上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。,【方药】炙甘草汤,人参,生姜,桂枝,生地黄,阿胶,麦冬,大枣,麻仁,清酒,炙甘草,补中益气,益气养血,滋阴养血,宣阳化阴,温通血脉,医案医话,习题及答案,