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护理失误、意外与防范,2009年8月,方小红,护理失误、意外与防范,主讲 方小红,2009年8月,护理事故相关概念 护理差错的特点 护理失误、意外案例分析与教训 护理失误与意外的防范,护理失误、意外与防范,护理事故相关概念,在护理工作中,因责任心不强,违反医院规章制度、护理常规和技术操作规程,或技术操作不熟练而发生差错,致使治疗时间延长或治疗效果受到影响,从而增加了病人的痛苦,但无严重不良后果,尚未构成医疗事故的行为。,护理差错,护理事故相关概念,护理意外,由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者, 称为护理意外。,护理事故相关概念,护理纠纷,凡未定性或已定性的护理问题,医院与患者极其家属之间发生纠葛,对发生的原因、情节、责任、过失等有不同看法,在未作出结论之前,称为护理纠纷。,护理差错的80%因素是药物治疗,而且与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错,有些护理差错的发生,正是以医疗失误为诱因的。 护理差错有明显的重复性,因此也带有一定的 随机性,存在着随机变量因素,认识这一规律性,我 们就可以用概率进行分析,进而采取有效的防范措施。 护理差错的发生,受工作程序各环节因素的影 响,受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环 节质量失控。 在一般的护理差错中,潜在着较多的危险因素, 同是打错针、发错药,有的可以只是一般缺点,有 的可能给病人带来严重后果。,护理差错的特点,护理差错范围,不遵守值班制度,擅离职守,病人病情变化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人。 对急救器材药品保管不善,影响抢救工作进行者。 因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者。 二级以上护理病人或无陪护患儿,由于护理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者。 备皮不合格,致使手术延期者。 重要引流管脱落,影响治疗观察者。 伤口或体腔内留置纱布、引流条(管),未按规定时间 取出,无不良后果者。 助产过程,由于保护不力,致使会阴撕裂II度以上者。 婴儿发生II度红臀或腋下感染者。 书面或口头交接班,遗漏重要病情观察、特殊检查、治 疗、手术者。 特殊检查前准备不充分或发生错误,致使延误检查或使 检查中断者。,临床护理, 未按规定做过敏试验而用药,但未引起过敏反应者。 将过期变质药液注入病人体内,但未造成不良后果者。 用错药物:包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等,但无不良后果者。 延误用药时间(抗生素、激素等)或提前2小时以上使用者。 静脉注射高浓度或刺激性药物,引起局部炎症但无不良后果者。 消毒不严,引起局部感染,经处理炎症短期消退者。 注射部位选择不当,或针刺过深等原因,以致刺伤神经,引起一过性功能障碍无不良后果者。 输血时,因工作不细致致使血液污染,损失血液,影响治疗者。 抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。 损失、丢失重要血标本。,护理差错范围,药物治疗,主要器械准备不全,影响手术、检查治疗者。 未按规定更换消毒液,培养有细菌生长,但未引起不良后果者。 手术中因护理工作的原因,手术器械敷料查对不清,影响手术过程30分钟以上者。 手术病人体位摆置不当或保护不妥,使受压局部麻痹或发生褥疮,短期内恢复者。 将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。 理疗中发生小面积II度以下烫伤,短期内恢复正常者。,护理差错范围,技术操作,男性,岁,直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽(约.厘米),术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”上午时返回病房,下午安静入睡,晚时病人进少量流质饮食,晚时自感左下腹胀痛,便意急,当即去厕所,病人发现排鲜红色血样便,量不清,晚10时,病人第二次去厕所,又排出鲜红色血样便,量较多,自觉心慌、乏力,回床。晚12时前又有两次去厕所,均为鲜红血便。因未见值班护士查房,无法报告病情,加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所,昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后,医护人员才赶到,进行抢救。当时,病人面色苍白,四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分,立即给氧,输血补液。经输血600毫升,补液500毫升后,血压升至107/80,立即进行2次手术探查,发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好,住院13天出院。 讨论: 1、认真执行医嘱 2、坚持按常规要求查房 3、提高值班交接质量,护理失误、意外案例分析与教训,案例1:直肠息肉术后出血性休克,病情观察,护理失误、意外案例分析与教训,新生儿,男性,体重2300克,吸吮能力差,产后第三天下午当班护士在下班前30分钟,按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检查有无漏水现象,用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布,查房时也曾发现患儿哭闹不安,但未引起注意,次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋,漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积的3.5%,III烫伤(I、II为2%,III为3.5%)。经植皮方治愈。 讨论: 1、有章不循,未按常规要求测水温和检查是否漏水。 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。 3、不重视床头护理主动观察病情。,病情观察,病例2:新生儿热水袋烫伤,患者,男性,77岁。诊断为(1)脑血栓形成后遗症,左侧偏瘫;(2)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后去看电影。医护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再进行检查床档安装是否稳妥,2小时后,陪人回病房,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片为右肱骨外踝骨折,经骨科会诊,给予夹板固定,消炎止痛等治疗,1月余出院。,护理失误、意外案例分析与教训,病例1:床档安装不当致重症病人坠床骨折,生活护理,坠床、跌倒及其他,患者,女性,64岁,拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期,经积极抢救,病情有神志模糊转为清醒,问话对答正常,四肢活动自如,血压逐渐平稳。一日,于输液过程中,因无人协助解小便,床边亦无便器,便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回病床,自诉因头昏倒地,当即采用脱水、止血等治疗,但病人由神志清醒转为模糊,继而嗜睡,瞳孔左右,血压逐渐上升,病情不断恶化,经多方抢救无效,3天后死亡。,护理失误、意外案例分析与教训,生活护理,病例2:脑溢血病人自行入厕加重病情死亡,坠床、跌倒及其他,患者,男性,20岁,因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗,夜间突然病情恶化,出现中毒性休克、心肌炎等症状,改为专人护理,经抗感染等各种治疗,数日后,病情逐渐稳定,改一级护理,由于护士业务不熟,擅自扶患者入厕,诱发心力衰竭,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。,护理失误、意外案例分析与教训,病例3:心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,生活护理,坠床、跌倒及其他,截瘫患者发生褥疮 颅骨牵引枕部压疮 垫纸遗在患者身下发生褥疮 约束不当发生褥疮,护理失误、意外案例分析与教训,生活护理,褥 疮,护理失误、意外案例分析与教训,病员,女,76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染,肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带,当完成静脉穿刺固针 头后,由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住,所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶,交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液,然后接上输液管进行补液。在输液过程中,病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致,并解释说:“因为病情的原因,静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时,输完了500 毫升液体,由护士丙取下输液针头,发现局部轻度肿胀,以为是少量液体外渗所致,未予处 理。静脉穿刺9个半小时后,因病员局部疼痛而做热敷时,家属才发现止血带还扎着,于是立即解下来并报告护士乙,乙查看后嘱继续热敷,但并未报告医生。 止血带松解后4个小时,护士乙发现病人右前臂掌侧有22厘米水泡两个, 误认为是热敷引起的烫伤,仍未报告和处理。又过了6个小时,右前臂高度肿 胀,水泡增多而且手背发紫,护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定 转上级医院,因未联系到救护车暂行对症处理。两天后,病人右前臂远端23 已呈紫色,只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见,转院后第三天才行 右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染 引起心、肾功能衰竭,于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定,结论为 一级医疗责任事故。 处理:(1)护士甲给予行政降职处分;(2)护士乙给予行政记过处分; (3)院长给予行政警告处分;(4)将本次事故通报本地区各县医院;(5)免 去病人全部住院费,并给家属一次性补偿5000元。,护理基本技术,病例1:输血后止血带未松解致患者截肢,护理失误、意外案例分析与教训,患者彭某与谭某患者面貌相似, 护班护士未经查对病房、床号和姓 名,误将谭某的80万单位青霉素给 彭某注射,半分钟后诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌,并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25 毫克,静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液 100毫升等措施,半小时后过敏症状消失。,护理基本技术,病例2:给病人错注青霉素致过敏反应,2008年3月16日晚,北京市80岁的王老太太因“ 呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗,当晚症状 加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液, 并嘱咐护士要慢推,推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分,一名护士开始给王老太太推药,此时有其他患者叫护士,于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射,两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后,王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错,遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。,护理失误、意外案例分析与教训,护理基本技术,病例3:注射速度过快致八旬老太死亡,据【医疗纠纷律师网消 息】: 5月26日,全国“十 大律师名人”宋中清律师代 理原告高秀云诉兖矿集团有 限公司第二医院输入变质(含絮状物)药物奥迪金致使 老人陷入亚植物状态一案,被邹城市人民法院一审判决 医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、 伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损 失133139.28元。宋律师认为,损害发 生的直接原因是实习护士违规独立操作 输液,并冒签护士吕某的姓名;该医院 没有严格执行护理“三查七对”制度,被 告方存在过错。因此,对原告高秀云受 到的损 害,被告应负主要赔偿责任。,护理失误、意外案例分析与教训,病例4:实习护士违规独立操作输液,护理基本技术,端正服务态度,重视职业道德修养。 注意保持自己的身心健康。 重视护理理论的钻研,养成良好的观察判断能力。 提高自己解决问题的能力。 不懈地总结教训,及时评价自己的工作。 注意团结协作。 订好护理计划。 加强技术管理。 严格执行各项护理技术操作规程。,护理失误与意外的防范,护理失误与意外的防范,防止错人。 防止错药。 医务人员间联系 时,提倡复诵。 定期检查。,防止失误,应做到,
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