“危急值管理” 培训,标准内容【C】 1、有临床危急值报告制度与工作流程。 2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 3、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。,3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目、建立危急值管理制度与流程,标准内容【C】 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能有效识别和确认“危急值”。 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。,3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程,一、危急值定义 二、设置“危急值”制度的目的 三、“危急值”报告项目及报告范围 四、“危急值”报告的程序及要求 五、“危急值”报告流程,主要内容,指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明患者可能正处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理，该种结果为“危急值”。 早在1972年， Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用,危急值 （CriticalValues）,目的：第一时间将患者的某一项目或几项检查、检验“危急值”通知临床医师，引起医师的高度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命安全。,设置“危急值”制度的目的,“危急值”报告项目及报告范围,临床实验室“危急值”报告项目和范围(2015.12.14修订）,X片、CT、MRI“危急值”,1、脊柱爆裂性骨折 2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）；急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半） 3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型 4、 各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm 5、 气管、支气管异物 6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸,X片、CT、MRI“危急值”,7、肺栓塞，肺梗死 8、 心包填塞 9、主动脉夹层动脉瘤 10、消化道锐器异物 11、急性出血坏死性胰腺炎 12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔,超声“危急值”,1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔 3、考虑急性出血坏死性胰腺炎 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水指数50mm，合并胎儿心率过快（160bpm)或过慢（120bpm),超声“危急值”,6、大量心包积液合并心包填塞 7、超声检查发现夹层动脉瘤 8、超声检查发现肠系膜血管栓塞 9、超声怀疑主动脉瘤破裂,内镜（胃、肠镜）“危急值”,1、大出血或出血风险较高者 2、穿孔或不能完全排除者,心电图“危急值”,常规心电图危急值 1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征 2、QT间期大于0.5s 3、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤 2)HR180bpm的心动过速 3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于3秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？,心电图“危急值”,动态心电图危急值 1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症 2、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室扑，室颤 2)HR180bpm的心动过速 3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于5秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？,病理科“危急值”,快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官,药物浓度“危急值”,1、卡马西平血药浓度 12g/ml 2、苯巴比妥 25g/ml 3、苯妥英 20g/ml 4、丙戊酸钠 100g/ml 5、万古霉素 20g/ml 6、氯氮平600ng/ml 7、安定 1.0g/ml 8、舒乐安定 1.0g/ml 9、甲氨蝶呤100ng/ml（72 小时）,危急值报告要求和程序,1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述“危急值” ，应首先检查标本质量和该项目的室内质控是否达标。 2、“危急值”结果经审核后，检查、检验科室应立即将结果发往申请科室，并做好记录。 住院患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士负责立即通知医师。 门诊患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门诊部。,危急值报告要求和程序,急诊室患者结果： 统一通知到急诊医学科护士站 （电话： 2043） ，由护士站值班人员立即通知医师。若患者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护士站。 上述各部门、各科室值班人员收到危急值报告后，应在“危急值”登记本上做好完整登记并签名。,3、值班医师在接获信息后应立即作相应医学处置，必要时，报告上级医师或科主任，并在病程中记录“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象严重不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。,危急值报告要求和程序,4、通知方式 检查、检验科室“危急值”要全部通过电话和网络发送报告； 注意：使用网络报告时，接收科室发现“危急值”信息时应立即予以接收；接收科室如未在10分钟内接收，发出科室应电话催接一次，并予以记录。电话报告时，接电话者应复述一遍确认，以免口误。,危急值报告要求和程序,危急值报告要求和程序,5、建立检查、检验科室复核、确认“危急值”报告处理程序，并在检查、检验科室“危急值”报告登记本和临床科室“危急值”报告登记本上详细记录。 检查、检验科室“危急值”报告登记本内容包括：检查日期、送检科室、患者姓名、住院号、床号、标本接收时间、检查项目、初次结果、复查结果、报告时间（min）、报告人、联系人姓名。 临床科室“危急值”报告登记本内容包括：项目科室、接听时间（min）、患者姓名、住院号、床号、“危急值”结果、报告人、护士站接收者、医生确认后签名、处理情况。,6、各检查、检验及临床科室对所发出的和收到的“危急值”，均须记录在登记本上，医务科将对“危急值”报告制度的执行情况定期进行检查、对漏报、误报、慢报、医疗处置不及时等行为予以通报，并每次处500元罚款，如造成严重不良后果则再另按相关规定处理。,危急值报告要求和程序,危急值报告流程,危急值报告流程,危急值报告流程,危急值报告流程,1、值班医生或住院总如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查。必要时，应重新留取标本送检进行复查。 2、若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应措施，同时报告二线班医师。 3、值班医生或主管医生需6小时内在病程记录中记录收到的“危急值”报告结果，所采取的相关诊疗措施，病情分析及转归等。 4、护理值班人员及时作好护理处置记录，应遵循PIO模式。（说明）,危急值处理流程几点说明,1、记录本扉页填写科室名称、记录起始首页日期并由科室负责人签名后方可有效启用； 2、记录本使用完后由科室负责人指定专人保管，保管人应在扉页上填写末页终止日期并签名； 3、接获危急值报告者应大声复述患者姓名、住院号、床号、危急值结果，待危急值报告者确认无误后方可记录并通知医生处理。,危急值报告记录本填写和保存要求,4、接获危急值报告者必须如实记录各项内容，不得有空项，特殊情况下有空项的，填写右斜杠“/”；（补充） 5、主管医师或值班医师接到危急值通知后，必须确认、签名，及时做出处理，并在病程记录作好记载； 6、临床科室“危急值”登记本在本病区内保存五年。,危急值报告记录本填写和保存要求,4. 病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及 处理情况，及时发现问题并整改。,危急值制度的执行规则,1、主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担,2. 未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值 班医师/床位医师承担相应责任；,3. 病区住院总负责危急值制度执行及汇总；,Thank you!,