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气管切开病人的护理,烧伤科护士长 于令艳,气管切开术 系切开颈段气管,放入气管套管, 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术。,气管切开术,目的:保持呼吸道通畅,保证有效通气。,气管切开术的适应症,喉梗阻:咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞:各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 气管切开:某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术,为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他:某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者,呼 吸道异物不能经喉取出者,气管切开禁忌症,度和度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重,气管切开术的并发症,(一)皮下气肿 (二)气胸及纵膈气肿 (三)出血 (四)拔管困难 (五)气管食管瘘 (六)伤口感染 (七)气管插管移位 (八)吞咽障碍,操作方法:,第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上,气管向前突出、暴露。,第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步:以左手拇指中指固定甲状软骨,示指置于环状软骨上方,右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。,第四步:分离各级组织,暴露气管。,第五步:切开气管,插入合适的气管套管,吸净分泌物,检查有无出血。,第六步:气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定(在未用寸带固定以前需用手固定)。切口一般不用缝合,若过长,可在切口上方缝合一两针,最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。,气管切开术后护理,环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 预防感染 拔管前的功能锻炼 心理护理 吸氧护理,气管切开术后护理,1、病室要求:病室内要求宽敞明亮,通风良好,保持室内空气新鲜。室温2022,湿度6070,室内要求放置温湿度表,不同季节采用不同的调节方法,如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等,把温湿度控制在规定范围内,开窗通风34次d,30 min次,避免对流风。有条件者可采用层流病房。,气管切开术后护理,2、体位 保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。,气管切开术后护理,3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜,防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。,气管切开术后护理,4、及时吸痰:吸痰时间视病情而定, 目前不主张定时吸痰,而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作,若方法不当,会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。,气管切开术后护理,正确吸痰:由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降,大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深,禁忌一插到底,以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显,可直接在导管开口处吸引,不必插入过深。 注意以下几点:,正确吸痰,(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质,决定吸痰管插入深度,一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右,小儿小于40kPa。 (2)一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉,边吸边退,吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟35升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续23分钟,以预防缺氧和低氧血症。 (3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度,如有异常及时报告医生。 (4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2,一根吸管只用一次,严格无菌操作,根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。,正确吸痰,(5)如痰液黏稠,不易吸出,可采用法: a.雾化吸入:雾化穿透力强,水蒸气能直接进入肺泡,这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多,常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长,一般不超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml,加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位,地塞米松5mg雾化吸入,每次1530分钟,每天24次,可遵医嘱。 b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药,每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液,也可以起到局部治疗的作用,同时2小时给予翻身叩背一次,叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳,从肺底到肺尖反复扣击,有利于痰液吸干净。,气管切开术后护理,5、预防感染: (1)保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。严格无菌操作,仔细观察有无感染及皮下气肿的发生,气管套管口外敷两层湿纱布,起湿化、过滤空气的作用。 (2)气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套,分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次,气管切开术后护理,5、预防感染: (3)气管套管内给氧时,可用单层纱布覆盖气管口,以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 (4)使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 (5)每天清洁口腔至少2次,防止口腔溃疡。 (6)疑感染发生时,应做痰培养和药敏试验。 (7)如是金属气管套管,气管内套管每天取出清洁消毒3次,内套管的消毒,清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。 临床一般采用煮沸消毒,也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则,有效预防病毒细菌的传播,加强对护理人员的自身保护。 内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过30min,否则外管分泌物干结。,气管切开术后护理,6、拔管前功能锻炼:拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测,以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复,有足够的咳嗽力量,也可采用不堵管直接拔管的方法,拔管后继续观察呼吸情况2448h。拔管前堵管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度90以上,解除患者对气管切开的依赖心理,才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护理,消除其思想顾虑及恐惧感。,气管切开术后护理,7、拔管的护理 拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,气管切开术后护理,8、心理护理:对于神志清醒的病人,气管切开使病人不能发声,影响语言交流,常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法,如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势,以了解其病情和心理需求,并及时予以满足。 因病人无法表达自己的感受,所以护士观察病人要细心,询问病人要耐心,帮助病人建立自信心和充分的信任感,主动配合医疗和护理工作。,气管切开术后护理,9、吸氧护理:气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧,如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏,鼻塞吸氧效果不佳,可采用在吸氧管末端连接去针尖后的输液针,插入套管内,用胶布固定,一般插入23 cm。也可用面罩吸氧,人工鼻吸氧肺部感染、气管堵塞的发生率大大降低。,谢谢!,
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