品质管理 持续改善 浙江省医院药事管理质控中心品管圈活动训练课程 品管工具运用技巧及QCC十大步骤解析,李盈,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,具备问题意识而找到问题 进行活动主题评选 以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标） 针对衡量指标说明定义及计算公式 明确选题的理由,主题选定,问题点书写格式,动词（正向或负向） 名词（改善的本体） 衡量指标,住院病房主题评价表,圈员共10人，每人两票,住院病房主题评价表,说明选题理由,说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性 ：降低病房红灯使用次数，做此题目有啥益处?,衡量指标注意事项,衡量指标需明确列出，形式有三种 计量可测量出来，如病人排队候药时间 可以数的出来，如差错件数 依知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院药房的病区护士,衡量指标定义及计算公式说明,主题：降低病房红灯使用次数 红灯使用次数定义? 红灯使用次数计算公式 （A / B） 100%,A：每日红灯使用次数 B：每百住院病人,QCC活动步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,活动计划拟订,预估各步骤所需时间 决定活动日程及工作分配 拟订活动计划书,并取得上级核准 进行活动进度控管,计划进度表,30,40,20,10,注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,QCC活动步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,现状把握,将现行工作内容充份掌握(流程图) 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表） 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),降低病房红灯使用次数,定义作业流程的结构（开始与结束） 描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列 利用适当的符号绘制 检查是否完整,如何制作流程图,开始/结束,处理：如收发、执行、检查、影印,文件：产生之报表、纪录、资料等档,判断：选择决定流向路径,档案/存贮：电脑档案或存贮资料,流程出口及入口之接点,流程动向,流 程 符 号,现况把握-查检表,点滴问题,误按红灯,未 回 答,换 药,管路问题,疼 痛,MBD事宜,红铃掉落,找 护 士,其 他,现况把握-查检表,N项累计百分比=前N项查检数之和/总查检数*100%,改善前柏拉图,收集日期：07/02/26 07/03/10,总住院人日数：768人日,柏拉图注意事项,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（由大到小） 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比不是100 其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,目标设定内容表达方式,完成期限 目标项目 目标值 在12月31日前 降低住院病房红灯使用次数 目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 x 改善重点 x 圈能力),目标设定内容表达方式,完成期限 目标项目 目标值 在12月31日前 降低住院病房红灯使用次数 目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 x 改善重点 x 圈能力) =44.6-（44.6 x78.2% x 68%) 每百人日44.6件降低20.9件 。,目标设定,改善重点 X 圈改善能力 78.2% X 68% = 53%,每百人日次,53%,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状保握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,解 析,依现状把握找到的特性,列举出所有可能原因 从原因中辨明其重要原因（要因） 依重要原因进行验证，找出真正原因（真因）,为何点滴问题会造成红灯使用次数高,人,事,方 法,物,解 析,解析特性要因分析(1),为何点滴问题会造成红灯使用次数高？,物,事,人,护理人员,病人,点滴问题真因查检,解析真因验证(1),点滴问题,解析真因验证结果(1),材质不良,导气针不良,导气孔不良,Bag破洞漏水,控制阀不良,物,纸胶脱落不粘,高度不足,卡榫无法固定,点滴架,事,更换衣服,吃饭,请假,洗澡,人,护理人员,操作不当,未插导气针,固定不当易反折,未按时间查看,加药种类多,点滴滴空,滴数控制不佳,时间未控制好,看错,灯光太暗,紧张怕滴空,痛,不方便 影响作息,打针部位,红,肿,回血,姿势 不当,想出院,自觉病情好转,自拔,不想打点滴,要求调整滴速,要求打点滴,点滴管脱落,病人,点滴管脱落,姿势不当,时间未控制好,为何 点滴问题 会造成红灯使用次数高？,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,对策拟订,针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配 对策拟订后,需获得上级核准方可执行,对策拟订(1),问题点：为何点滴问题造成红灯使用次数高？,原因分析,对,策,方,案,实施计划,负责人,（1）教导人员计算及控制点滴滴数,1.时间未控制好 且未按时查看 导致点滴滴空,（2）宣导至少1-2小时查看病人,4/10,4/13,邱柔蒲,（1）宣导每班查看注射部位贴布 是否牢固与适当,2.点滴管脱落,（2）教导护理人员正确固定方法,4/10,4/14,杨佳纹,3.姿势不当,制作宣教卡提醒病人高度及姿势,4/08,4/14,彭欣怡,对策拟订一览表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,评 价,总分,可行性,效益性,经济性,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,对策实施,执行改善案 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用,对策实施与检讨,对策实施计划(P)&实施(D),如何改善点滴问题 降低红灯使用次数,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,效果确认,把实施结果与改善目标加以比较 注意衍生的效果,尤其负效果应采取因应措施 列举出直接的,定量的,经过确认的效果(经济效益) 有形成果 列举出间接的,衍生的或无形的效果 (雷达图或条列式) 无形成果,效果确认使用方法,有形成果 柱 状 图 推 移 图 柏 拉 图 无形成果 雷 达 图,效果确认,步骤说明 此阶段之效果确认是全部的对策实施完毕一段时间后所得到的效果 某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果之确认,效果确认注意事项,有形成果 改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等 目标达成率与进步率的计算： 达成率【(改善后数据改善前数据) (目标设定值改善前数据)】100% 进步率【(改善后数据改善前数据) 改善前数据】100% 将改善成果换算为金额来表示，会更加具体,效果确认有形成果,效果确认有形成果,效果确认目标达成率,122.22%,注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分。,无形成果,无形成果,0,1,3,4,5,和谐程度,积极性,责任感,沟通配合,愉悦感,凝聚力,解决问题的能力,品管手法,活动前,活动后,2,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置Action,无效果,标准化,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。然后将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实 更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生 明确制定各阶层人员对于作业项目的责任与权责，以作为工作流程的标准，使该工作流程与已确认并拟定防止再发（再度发生前与已预防）的方法，亦可为相同