资源预览内容
第1页 / 共28页
第2页 / 共28页
第3页 / 共28页
第4页 / 共28页
第5页 / 共28页
第6页 / 共28页
第7页 / 共28页
第8页 / 共28页
第9页 / 共28页
第10页 / 共28页
亲,该文档总共28页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
第三章 死亡与社会,人口社会学,第三节,现代社会面临的死亡问题,一、临终关怀,垂死病人临终前的真实写照 痛苦!希望得不到满足,人格没有受到尊重。,美国著名精神病学专家、死亡学奠基人 库布勒.罗斯(Dr.E.kubler Ross)博士:,“垂死病人希望获得休息、平静及尊严, 但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开”,现代临终关怀运动的创始人 桑德斯(Dame Cicely Saunders)博士:,“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过最后一段日子,身上插满了管子,被麻醉得昏昏迷迷,并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾”,(一)、现代临终关怀兴起的原因,1、临终关怀的兴起,临终关怀概述,一种服务理念,一套组织化医护方案,一门新兴学科,一种为全面照顾服务,2、临终关怀服务理念,临终关怀概述,充分尊重临终者的尊严和权力 (意识、决定、隐私等);,以减轻临终者痛苦、消除死亡恐惧、 满足临终者需求,提高生命质量为宗旨, 放弃治愈性治疗;,既不刻意延长患者的生存时间, 也不认为缩短患者的生命;,注重临终病人家属的心理支持;,让每一个临终者坦然地、舒适地、安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。,最终目的,临终关怀概述,2、临终关怀服务理念,2、临终关怀服务原则,全人照顾,全家照顾,全程照顾,全队照顾,从临终者身、心、灵三个 层面上给予全方位的照顾, 减轻身体疼痛不适、满足 濒死者心愿、坦然面对绝 症和死亡,消除恐惧。,除照顾临终者外,还要照 顾其家人、亲朋好友。帮 助他们正视亲友即将的离 去,减轻悲伤,同时解决 因亲友即将离去所带来的 体力、心理和精神等问题。,从临终者接受临终关怀开 始一直持续到患者人死亡, 甚至持续到患者死亡后一 段时间。还要做家属的悲 伤辅导,使创伤减至最轻, 而不致于产生一些后遗症。,由临终关怀团队全体成员 提供照护。团队应包括医 生、护士、社工、志愿者、 物理治疗师、营养师、心 理师、宗教等人士组成, 凡是病人所需要的都可以 是团队的成员。,临终关怀概述,3、临终关怀服务形式,临终关怀概述,资料分享,临终关怀的历史与现状,1、临终关怀的创始人 2、国外临终关怀机构 3、我国临终关怀机构,Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice,资料分享,桑德丝医师(Dame Cicely Saunders) 1918年生于英国, 1940年成为护士, 1947年因职业伤害转任社工,(其恋人David Tasma死于癌症,临终前捐五百英镑,期望给临终病人“一扇窗”)有感於对癌症末期病人照顾之不足,被医师遗弃,1951年攻读医学院,1958年成为医师,1967年在英国伦敦近郊锡典罕(Sydeaham)设立圣克里斯多福临终关怀机构(St. Christophers Hospice),成为全世界现代临终关怀的典范。,临终关怀的历史与现状,要点提示,英国现有临终关怀机构400家,以居家照顾为主, 有住院病房约120家,于1988年设立专科医师。 1974年美国首家临终关怀机构-康乃狄克州新港 临终关怀机构成立,1982年,国会颁布法令将临 终关怀纳入医疗保险计划之中,为病人享受临终 关怀服务提供了财政支持,目前已发展到2000余 家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展,临终 关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。现美 国国家临终关怀组织(NHO)在50个州正在运行 和计划之中的临终关怀计划超过3100个。仅1998 年,美国约54万病人和他们家属接受了这种服。,资料分享,1988年8月,中国第一个研究死亡的机构-天津临终关怀研究中心成立,之后,中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。1988年中国第一个临终关怀机构诞生(上海南汇护理院),1992年北京市松堂医院正式成立。目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现.目前,中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计,估计有数百家,中国香港和台湾也各有数十家。,资料分享,截至2002年,全世界已有40多个国家开展了临终关怀服务。,资料分享,要点提示,临终关怀的历史与现状,4、开展临终关怀的意义,临终关怀概述,实际上是一个开展死亡教育地过程,使人类正视死亡,正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终关怀服务。,维护了濒死者尊严与权利,提高了生命末期的生活质量,符合人道主义。,人类死亡往往伴随着疾病的痛苦和死亡的恐 惧,在“安乐死”尚不合法的情况下,选择临 终关怀是走往人生旅程的最佳方式。,缓解了丧亲、丧友的悲痛,给予他们必要的 精神、情感支持和照护援助。,节约了大量人力、物力和财力。,医疗成本不断增加,花巨资延长无谓的生命 不值得、没必要开展临终关怀事业,节约家庭、 社会财富与资源,促进可持续发展。,社会竞争激烈,家庭核心化,照护能力锐减 难以承受长期照护开展临终关怀事业,实现临终 病人社会化照护(应对老龄化的举措)。,临终关怀概述,4、开展临终关怀的意义,(三)、临终关怀实践,机构性质: 一个慈善团体机构,依靠政府补贴、社会各界捐助、基金会资助,不收取费用。也是一个集临终关怀照护、培训和研究为一体的机构,是世界的典范。 病人来源:伦敦东南部社区居民,以癌症病人为主。 工作内容:控制疼痛和其他不适,消除病人恐惧,对家属提供精神支持。 工作方式:院内照护和居家照护。 疼痛控制:采用promton cocktail和海洛因四小时1次。,(St. Christophers Hospice),1、圣克里斯多福临终关怀机构实践,生活环境:居家设计、宁静舒适,遍置鲜花和绿色植物;室外繁华街道、住宅和网球场;室内挂置油画; 病房管理:病室多以帘子隔成46个床位,以保持病人的隐私;除周一院方有安排外,其他时间都可探视,探视没有年龄限制,可带宠物;病人可以抽烟,护士可以在病房内唱歌、跳舞等; 过世后处理:将病床用布帘围上,护士和家属守在床旁,聆听护士长祷告,将遗体舒适平静的放在床上,家属在护士陪伴下守灵1小时,然后转入秘密房间清洗、整理,之后送小礼堂等待葬礼或火化。 丧亲者俱乐部:丧亲者后续照顾。,临终关怀实践,1、圣克里斯多福临终关怀机构实践,2、美国临终关怀的实践,临终关怀实践,发 展,美国临终关怀已纳入医疗保险、私营卫生保险和国家贫困者卫生援助计划,并接受慈善和志愿形式的捐助。,对 象,只要有两位医生签字,证实某位病人患有不治之症,而且其寿命不会超过6个月,他(她)就有资格住进临终关怀医院(或接受居家临终关怀服务)。,统计(1998年National Hospice Organization,NHO),临终关怀实践,机构性质,65%为非赢利机构, 16%为赢利机构, 4%为政府组织, 15%为不确定类型。,组织结构,28%为独立法人, 59%非独立法人, 13%不确定。,临终病种,60%为癌症, 6%为心脏疾病, 4%为爱滋病, 1%为肾脏疾病, 2%为阿尔采默痴呆症, 27%患有其他疾病。,性别年龄,52%为男性,48%是女 性。男性中,65岁以上 占71%,5064岁占17.2% (中老年占88.2) 女性中,65岁以上占 74%,5064岁占16.7 (中老年占90.7%);,临终地方,77%死于自家, 19%死于机构, 4%死于其他地方。,服务时间,每1美元临终关怀医疗 保险支出可以节省1.52 美元的医疗保险费用。在生命的最后一年,接 受临终关怀服务的病人 比不接受临终关怀服务 的病人少用2737美元。 在生命的最后一个月, 将节省3192美元。,费 用,费用支付,医疗保险计划支出占 65.3%,私人保险支付 占12%,医疗援助计划 (Medicaid)占7.8%, 4.2%贫困病人免费。,支付范围,护理服务;内科医师服 务;药物和生物学;内 科,手术,语言治疗; 家庭保健援助和家务服 务;医疗支持和医疗器 械;短期住院病人照料; 医疗社会服务;精神, 饮食和其他咨询;专业 培训的志愿者;丧葬服务。,病人申请,机构审批,接受服务,临 终 机 构 照 护,居 家 照 护,其 他 机 构 照 护,普通医院,养老院,日托机构,服务程序,临终关怀照护方法,临终关怀实践,接纳条件: 1、必须是癌症晚期、其他绝症和衰竭老人; 2、余寿不超过6个月: 3、病人及家属必须接受临终关怀理念(放弃治愈性治疗); 4、居家照护必须有1名照护者; 5、临终关怀组织能够提供特殊的协助; 6、其他;,临终关怀实践,临终关怀照护方法,临终关怀实践,1、疼痛控制定期给药,主动控制,三阶梯疗法(后述); 2、避免化疗、放疗、血透、安装心脏起搏器、插管、管饲等治疗和特殊检查(如CT、MRI、X 照片、超声波、血液检查); 3、不实施积极的临终抢救。,医护原则,临终关怀照护方法,临终关怀服务内容,疼痛控制,药物止痛,非药物止痛,生活照护,三阶梯原则:轻、中、重,松驰术 意念止痛法 生物反馈法 经皮神经电刺激法 音乐疗法 针刺疗法 神经阻滞法 心理疗法,保证营养,排泄照护,皮肤护理,缓解呼吸困难,促进睡眠和休息,心理照护,了解病人心理,心理照护方法,临终关怀实践,临终关怀实践,了解临终病人心理,库布勒罗斯(Elizabeth Kubbler-Ross)晚期癌症病人死亡心理反应(论死亡与临终(On Death and Dying) 1969): 一、先是否认(denial,否认期) 二、继而愤怒(anger,愤怒期)三、讨价还价(bargain,协议期)四、消沉抑郁(depression,抑郁期) 五、最后是接受 (acceptance,接受期),五个阶段不一定完全经历/依次经历,可有反复。 五种心理反应也存在于其他生命垂危地病人。,从心理上较难接受临终关怀(缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰,受孝道影响)。 临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系,因而临终病人不能报销临有关终关怀机构服务费用,使得大批临终病人拒之门外。 国家经济不发达,百姓不富裕,政府对临终关怀事业又缺乏政策性支持,导致许多临终关怀机构举步为艰,如北京送堂临终关怀机构。 临终关怀服务不规范,缺乏指导和管理。 缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。,3、我国临终关怀存在的问题,临终关怀实践,发展趋势,目前,我国每年有800万人死亡,其中,绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦,临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去,生者心理无憾,惟有大力推行临终关怀事业。 我国人口老龄化才刚刚开始,明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时,因此,必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。,临终关怀实践,小组讨论,1、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持? 2、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色?,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号