合肥工业大学民主党派基层组织发展新成员考察表姓 名性 别出 生年 月民 族籍 贯专业技术职务参加工作时间健 康状 况学历学位电话电子邮箱毕业院校及专业单位及职务申请加入何党派申 请时 间学习和工作简历及获奖情况思想政治及工作表现基层党委（党总支、直属党支部） 盖章 年 月 日党委统战部指导意见 盖章 年 月 日