第二节 营养素补充剂,一、营养素补充剂的定义,营养素补充剂（nutrional supplementation）是以一种或数种经化学合成或从天然动植物中提取的营养素（如维生素和矿物质）为原料制成的产品，以补充人体所需营养素和预防疾病为目的。 营养素补充剂一般为强化食品中所用到的维生素和矿物质元素强化剂，,国外多用膳食补充剂(Dietary supplement)这一概念，是指含有营养辅助成分及健康辅助成分的产品。它包括维生素、微量元素、中草药成分、氨基酸、酶类、植物提取物、代谢产物等。,二、营养素补充剂的特点,营养素补充剂 食品强化,效果和时间,投放要求或方式,覆盖率,维持费用,可持续性,产生效果快，短期达到目的,产生效果慢一些，中、长期效果好,无需食物载体，需要医药卫生系统相关人员有指导地摄入,需要一种合适地食品作载体，需要有组织的生产,覆盖率低，只涉及可以得到服务的地区和人群,覆盖率高，能涉及所有目标人群,需要目标个体的依从性和补充的持续性,目标人群无意识地接受，容易长期进行。,相对低,高,三、不同人群营养素补充剂的需求,（一）不同年龄阶段的人群 1婴儿 营养专家建议新生儿从24周起，每日添加鱼肝油1滴。 出生46个月后开始添加含铁辅助食品 单纯母乳喂养的婴儿缺乏维生素K的可能性更大,2儿童,研究表明，维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D、铁、锌、钙等营养素缺乏在我国儿童中缺乏常见,3青少年,青少年对钙的需要量超过成人，中国营养学会建议1118岁的人群钙的每日摄入量适宜为1000mg，而成人为800mg 女孩因为月经的出现所需铁更多。男孩的能量需求比女孩多，因此与能量代谢有关的维生素B1、维生素B2、烟酸等B族维生素的推荐摄入量，男孩也比女孩多。,450岁以后,1） 能量需求下降 维生素和矿物质的摄入也减少。 2）蔬菜、水果摄入量下降(味觉和嗅觉的日渐减弱 ) 3）抗氧化营养素、钙等需求量增加 是维生素C、维生素B族、-胡萝卜素、钙、铁,（二）怀孕期和哺乳期妇女,女性怀孕期和哺乳期面临着对某些维生素和矿物质需求增加的情况 （三）特殊人群 1吸烟者 吸烟者体内氧化应激反应加强，产生的氧自由基增多，需要更多的抗氧化营养素如维生素C、维生素E、硒等参与体内的氧化防御。,2素食者,主要由植物性食物组成的乳素食者不拒绝乳制品，而乳蛋素食者的饮食中还包括蛋。严格的素食主义者，或称为绝对素食者排斥所有的动物源性食物。 绝对素食者补钙也是必需的 适当考虑补充铁元素 可能需要补充维生素B12,3运动员,运动期间维生素和矿物质的消耗增加，需要量增大。 维生素A 25003000（微克）视黄醇当量、硫胺素510毫克、核黄素2.5毫克、烟酸25毫克、抗坏血酸200250毫克。每人每日的矿物质供给量应为：铁2025毫克、钾44.5克、钙11.5克，钙与磷的比例为1：1.51：2。,（四）接触有毒有害物质的人群,1铅作业人群 铅作业常见于冶金、蓄电池工厂。人体因职业接触铅时，铅可通过呼吸道和消化道入人体，引起神经系统的损害和血红蛋白合成障碍。 对神经系统和造血系统的毒性，在铅中毒的预防和治疗时，要适当补充对铅中毒靶组织和靶器官有保护作用的营养素，如维生素B1，维生素B12及叶酸，其中充足的维生素B12、叶酸可促进血红蛋白的合成和红细胞的生成。临床上维生素B1、维生素B12、维生素B6通常作为神经系统的营养物质用于铅作业人群。,2二硫化碳作业人群,二硫化碳主要用于制造粘胶纤维，也可作为橡胶、树脂、樟脑等的溶剂。 二氧化碳中毒时，脏器中维生素A、维生素B1、维生素B2和维生素C含量减少。 由于二氧化碳代谢物导致维生素、维生素B6失活。需增加维生素B6的摄入。此外，还要注意增加含铜丰富食物的摄入。,3 苯作业人群,苯及其化合物苯胺、硝基苯均是脂溶性可挥发的有机化合物，主要通过呼吸道进入人体，其毒性的靶器官是神经组织和造血系统。,1）补充维生素C,苯进入体内后主要在肝细胞内经混合功能氧化酶进行生物转化，羟化是其解毒的途径。维生素C是体内重要的氧化还原体系组成成分之一，也是体内羟基的供体。故建议对苯作业人群在平衡膳食的基础上补充维生素C150毫克。,2）补充促进造血有关的营养素,在平衡膳食的基础上适当补充铁、维生素B12及叶酸，以促进血红蛋白的合成和红细胞的生成。 对苯毒性而引起的出血倾向者除补充维生素C外也应补充维生素K。,4采矿作业人群,采矿作业有井下和露天之分。井下环境和作业特点是不见阳光，空气不如地面新鲜，空气中常含有各种矿体特有的粉尘和气体，高温、高湿、劳动强度大、噪声震动强。露天采矿环境和作业条件虽然与井下有所不同，但劳动强度大、粉尘多、噪声大等相似。,长期不见阳光的井下作业者不易得到紫外线照射，皮肤上7-脱氢胆固醇不能变成维生素D，因此容易发生维生素D不足 矿井中的照明度一般远低于一般工厂，周围常有暗视野，因此维生素A的消耗量较大,矿井中的温度较高，劳动强度大，出汗多，随汗流失的水溶性维生素多，硫胺素、核黄素、抗坏血酸的需要量随之增加,5镉作业人群,接触镉及其化合物的作业主要见于电镀、颜料、焊接以及制造合金镍镉电池、半导体元件、果树杀虫剂等工业。 镉化合物可经呼吸道和消化道摄入。镉急性中毒可引起化学性支气管炎和肺气肿。慢性中毒则引起神经系统、肺部和肾脏的病变，出现神经衰弱症候群、肺气肿和蛋白尿等症状。,日本居民因长期食用含镉的米和水而发生的“痛痛病”，主要出现骨软化症及肾小管病变，如骨骼变形、蛋白尿、糖尿和慢性肾功能衰竭等。 为预防镉中毒，镉作业者注意摄入以下营养补充剂：,1）钙的摄入量每日不应低于800毫克,因高钙膳食对镉中毒有保护作用，能减轻慢性镉中毒所引起的体重增长变慢、生长抑制、神经症候群症状、肾脏病变和精子功能降低等。,2）摄入适量的锌,在镉中毒过程中，肝肾中的金属硫蛋白与镉结合而致耗竭，这是镉造成肝肾损害的重要原因。而补锌则能促进金属硫蛋白的合成。 锌对镉导致的肝肾损害不仅有预防作用，而且还能促进镉引起的临床及生化变化的恢复。,3）摄入足量的抗坏血酸 可对镉的毒性产生拮抗作用。,6噪声与振动环境中工作人员,噪声可使机体代谢增高，尿中硫胺素、烟酰胺和吡多醇排出量减少。维生素A或抗坏血酸缺乏时，可使耳蜗细胞发生变化而影响听力。,在85分贝（A）条件下工作7小时，血清中镁含量和尿中镁排出量均增加，机体缺镁还会增大对噪声的敏感性。 在噪声作用下，红细胞的钠含量减少。振动的影响是使人体内红细胞中的铜含量升高而锌含量减少。 近年来还发现体内缺铁可导致听毛细胞功能障碍，从而导致感觉神经性耳聋。,1. 复合维生素 其中含硫胺素4毫克、核黄素4毫克、吡多醇4毫克，烟酰胺30毫克、抗坏血酸200毫克。适用于每日于110分贝噪声环境中工作3小时的人，可明显提高他们的工作效率。 2. 吡多醇 为生理量的4倍（8毫克），还加有硫胺素、核黄素、谷氨酸等。 3. 维生素、微量元素和氨基酸的复合制剂 曾有人试用大量维生素A预防噪声环境中的听力损伤，结果是原来体内维生素A不足者，听力损伤较少或损伤恢复较快，但对原来体内维生素A营养状况良好者的听力损伤防护并无作用。,四、服用多种维生素矿物质补充剂的安全问题,维生素B1的安全性 摄入过量的维生素B1很容易经肾脏排除。尽管大剂量非胃肠道途径进人体时有毒性表现，但没有维生素B1经口给药中毒的证据。每天口服500mg，持续一个月未发现毒性。因此，每日摄入维生素B150500mg，未见不良反应。,维生素B2的安全性,由于维生素B2吸收有上限，大剂量摄入并不能无限增加吸收，健康成年人一次性口服维生素B2最高吸收上限为27mg左右。肾脏对维生素B2的重吸收也有一定的阈值。目前尚无维生素B2毒性报道。对成年男子及未怀孕或哺乳期的妇女美国RDA是11.3mg/d，而对有剧烈体力活动（如运动员等）其需求量会增加。大量的研究表明大剂量摄入维生素B2（400mg/d）也有副作用。,烟酸的安全性,烟酸及烟酰胺，两者都有维生素活性。烟酸用于降低血浆胆固醇，高剂量的烟酸降低总的LDL胆固醇和三酰甘油水平，增高HDL胆固醇水平，长期使用降低冠状动脉疾病的死亡率。 烟酸在剂量超过300mg/d是，可能发生短暂的皮肤潮红、恶心、腹泻。剂量超过2.5g/d是，会出现高尿酸血症、肝酶不正常、高血糖和某些胃肠道发应。 研究表明，长时间大剂量服用烟酸对肝脏有毒副作用，因此应在医生指导下常规作肝功能检查。,维生素B6的安全性,维生素B6的功能是复杂多因子的并相互关联的。剂量超过美国RDA（2mg/d）100倍的维生素B6已经用于某些疾病的治疗而没有任何不良发应。然而，有文献报道，长期大剂量服用维生素B6伴有神经病。1990年Bendich等考察服用维生素B6引起神经病的剂量/时间关系。结果表明：2年内服用少于500mg/d的维生素B6与其神经病无关联，每日超过1000mg剂量或总摄入量超过1000g会引起神经病。神经病在停药后通常可自愈。因此，建议避免服用500mg/d以上的剂量，假如因治疗需要服用如此大的剂量，应该在医生指导下服用。,叶酸的安全性,过量的摄入叶酸会增加B12的缺乏。一般认为从饮食摄入的叶酸盐没有副反应，美国FDA和中国营养学会提出的成人和孕妇叶酸的UL为1mg/d。,维生素C的安全性,单一维生素C补充剂是美国公认服用最广泛的维生素补充剂，每片500mg。美国成人每日维生素C摄入RDA（60mg）10倍的量相当普遍。,有人提出长期大剂量服用维生素C是安全的。有8项长达数年服用剂量高达10000mg/d的安慰剂对照的双盲研究报告指出：未见维生素C有不良作用。其他的5项临床研究表明，服用剂量超过5000mg/d的维生素C, 超过3年，同样无副作用。因而所有较好对照的临床试验数据表明：摄入量超过美国RDA水平100倍的维生素C不出现副作用。,维生素A的安全性,成人：绝大多数维生素A中毒病人有颅内高压、头痛和皮肤病症主诉。这些病人中的大多数每天膳食和营养素补充剂摄入的维生素A50 000IU。 肝脏疾病可能增加对维生素A毒性的敏感性。 研究结果表明，每日服用维生素A50 000IU的成人，产生中毒主要是由于饮食含维生素A高、患肝病、营养不良、服药或饮酒。 老年人对摄入高剂量维生素A的耐受性有很大差异。一般认为：美国RDA水平的维生素A（5000 IU），没有不良作用，包括对肝功能的影响。,孕妇：高剂量维生素A摄入可以导致新生儿畸形。 中枢神经系统畸形。 我国城乡居民维生素A摄入量仅为DRIs的60左右，长期的维生素A摄入不足导致健康人群中存在大量亚临床维生素A缺乏患者，因此，根据情况适当补充含维生素A制剂是有益的。,维生素E（脂溶性）的安全性,维生素E是一种很强的抗氧化剂，在体内保护细胞免受自由基损害。长期摄入高剂量的维生素E是安全的。对服用抗凝剂的病人建议避免摄入高剂量的维生素E（超过4000IU），因为维生素E和这类药物有协同作用。自1986年来，进行了多项研究研究表明，高剂量维生素E摄入不伴有高血压发生；维生素E摄入2002400IU/d持续4、5年无不良反应的报告。,铬的安全性,膳食中大多为三价铬，其中口服毒性很低。有些研究已确定以氯化铬的形式补充200g铬是安全的。我国制定食品中铬限量标准（ADI）为1mg/d。铬的无毒副反应水平（NOAEL）为1000g/d。中国营养学会提出的铬UL为500g/d。,镁的安全性,在正常情况下，肠、肾、甲状旁腺等能调节镁代谢，一般不易发生镁中毒。镁的NOAEL和中国营养学会提出的镁UL均为700mg/d。,小结,一、营养素补充剂的定义 二、营养素补充剂和强化食品作用特点,