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中医伤科学,第一章 伤科学绪论,一 伤科学概况 二 伤科学成就,一 伤科学概况,伤科学是中医临床医学的一个重要分支学科。 属于中医外科范畴。“疡医” 具有中医特色的一门学科。 起源早。,伤科学基本理论,1 病因 病因学说的发展: 伤科疾病的病因主要是损伤 此外,六淫、七情也可引起伤科疾病的发生,伤科学基本理论,2 病机 外伤以损伤皮肉筋骨为主;内伤以损伤气血脏腑为主;严重损伤可有皮肉筋骨、气血脏腑经络的同时受损 伤科学病机包括:阴阳学说、气血学说、脏象学说、皮肉筋骨学说、经络学说。,伤科学诊疗技术,诊法:包括以下几个方面 1 望闻问切四诊、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证 2 触诊量诊:伤科疾病特殊的检查方法 3 辅助检查:现代医学诊疗技术,如X线、CT、MRI 、放射性核素扫描、超声波、骨密度仪等、实验室检查,伤科学诊疗技术,治疗方法: 1 手法治疗:中医伤科的特色治疗方法。 2 外固定:夹板扎带外固定。 3 药物治疗:分为药物内服和外敷。 4 手术治疗 5 功能锻炼;即可防病又可治疗。 伤科治疗具有传统中医的特色,临床治疗效果好。,伤科学的成就,历代医家都创造出许多先进的治疗方法和技术: 1 华佗:麻沸散、五禽戏、刮骨疗毒 2 葛洪:肘后救卒方夹板固定、颞颌关节脱位口内整复法 3 巢元方诸病源候论记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍的症状;最早提出内固定 4 蔺道人仙授理伤续断秘方 最早的伤科学专著,伤科学的成就,5 张杲:记载切开复位术 6 危亦林:首创悬吊牵引复位治疗脊柱骨折 7 普济方记载15个部位的骨折脱位 8 医宗金鉴记载30余种骨折脱位;归纳正骨八法;指出复位技巧;提出固定要领 9 明清医家在总结前人经验的基础上,提出了新的理论和观点,形成不同学派,第二章 伤科学基础,第一节 伤科学的主要内容及分类 第二节 伤科病症病因病机 第三节 伤科诊断辨证与检查,第一节 伤科学的主要内容及分类,分为两大类:损伤和骨疾病 一 损伤: 可分为四类 1 骨折 2 脱位 3 筋伤 4 内伤,骨折,概念:外力引起骨的完整性和连续性发生部分或完全破坏。 症状:疼痛、肿胀、功能障碍 体征:畸形、骨擦音或骨擦感、假关节活动 注意骨折并发症,脱位,概念:损伤引起关节内各骨关节面失去正常关系。 症状:疼痛、肿胀、功能障碍 体征:畸形、弹性固定、关节盂空虚或异位关节头 注意脱位并发症,筋伤,概念:筋的范畴:皮肤、肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、神经、血管等软组织 损伤原因多种,内伤,可出现伤气:气滞、气闭、气逆、气脱 伤血:瘀血、亡血 气血两伤 伤脏腑,二 骨疾病,范围广 可分为: 1 骨先天性疾病 2 骨痈疽 3 骨痨 4 骨关节痹症 5 骨关节退行性疾病 6 骨软骨病 7 骨肿瘤,第二节 伤科病症病因病机,一 病因 外因有三: 1 外力伤害:直接暴力、间接暴力、肌肉过度收缩、持续劳损 2 外感六淫 3 外染邪毒,第二节 伤科病症病因病机,内因: 概念:人体内部因素变化影响而致的损伤。 分类: 1 年龄:不同年龄易好发不同损伤 2 体质:体质强弱与损伤发生有密切关系,3 解剖结构:损伤的好发部位与解剖结构有密切关系。 4 先天因素:先天不足易发生损伤。 5 病理因素:疾病状态下轻微外力即可导致损伤。 6 职业工种:职业疾病的发生。 7 七情内伤:内伤的发生与七情关系密切。,第二节 伤科病症病因病机,病机 1 皮肉筋骨病机: 皮肉破损:多见于开放性损伤及其并发症 皮肉瘀阻:多见于各种闭合性损伤 腠理不固:可见于骨科常见的落枕、肩周炎、腰肌劳损、寒湿腰痛 皮肉失荣:可见于网球肘、腰背肌肉劳损,伤筋:可分为筋断碎裂、筋离其位、筋失其荣、筋挛拘急、筋纵弛软 伤骨:可分为骨骼折损、关节脱位,2 气血津液病机,气病病机: 气郁:伤后忧思郁闷可致, 气滞:多由闪挫、劳损、情志内伤引起。 气闭:伤科多见于严重损伤。 气虚:伤科多见于慢性损伤患者、严重损伤恢复期及老年患者。 气脱:伤科多见于严重内伤或开放性损伤患者失血过多。,血病病机: 血虚:伤科多见于严重损伤失血过多。 血瘀:多由损伤引起。气滞、气虚、气郁等均可致血瘀。 气血同病病机: 气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚、血随气逆,脏腑经络病机 经络损伤常见病机:气滞血瘀而致经络阻塞 脏腑病机:与伤科密切相关的脏腑是肝脾肾。,第三节 伤科诊断辨证与检查,问诊:伤科问诊除遵循中医诊断学的一般原则与注意事项外,还需结合骨伤科的发病特点,围绕骨伤科症状和体征详细询问。 1 主诉:伤科常见主要症状有疼痛、肿胀、麻木、功能障碍、畸形、挛缩及瘫痪等。 2 问一般情况:包括年龄、职业、婚姻等 3 问发病史:受伤或发病时间、原因、地点、有无治疗及经过。,4 问伤情:详细询问症状。 疼痛:时间、部位、程度、范围、性质、有无放射性疼痛、和休息气候及昼夜有无关系。 肿胀及畸形:时间、部位、范围、变化情况。 肢体功能:了解有无功能障碍、出现时间及程度。 创口:形成时间、出血情况、是否经过治疗。,望诊 望全身: 望神色 望姿态:观察患者的坐立行等姿态,可了解损伤的部位及病情轻重。 望舌质、舌苔,望局部: 望畸形:有无畸形、特征性畸形提示诊断。 望肿胀、瘀斑:瘀斑部位提示损伤部位。 望创口:形状、大小、深浅、肉芽组织是否新鲜、有无分泌物等 望肢体功能:观察肢体功能有无受限及受限的程度。 望窦道及瘢痕:观察窦道的深浅及方向,分泌物的多少、性质、颜色等。,闻诊 一般闻诊:同中医诊断学 局部闻诊: 听骨擦音:骨擦音的概念、意义及注意事项。 听骨传导音:骨传导音的意义、检查方法。 听入臼声:表示关节复位成功。 听关节弹响声与摩擦音:检查方法及意义。 听皮下气肿声:方法及意义。 听肌腱摩擦音: 听啼哭声,切诊包括切脉和摸诊 摸诊的临床意义: 摸压痛:根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质与程度。 摸畸形:根据体表骨突的变化来判断骨折或脱位的部位、性质、移位方向。 摸肤温:了解血运情况。 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿快:判断肿块性质、部位及大小。,摸诊的常用手法: 触摸法 挤压法 扣击法 旋转屈伸法 摇晃法,动诊:包括步态和关节功能检查。 步态: 正常步态 异常步态 抗痛性步态:特点是患肢触地负重时间缩短,跨步距离小于健肢。常见于骨折、关节扭挫伤及炎症。 短肢性步态:一侧肢体短缩超过3厘米就会有明显跛行。,强直性步态:见于关节僵硬。具体姿势与强直关节有关。 剪刀式步态:见于大脑性瘫痪。 摇摆步态:又叫鸭步,见于双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位。 臀大肌麻痹步态: 股四头肌瘫痪步态: 慌张步态:见于帕金森病或其他基底节疾病。,关节功能检查 主动运动 被动运动:被动运动可分为两类。 肢体活动与疼痛的关系,量诊:以骨性标志为准。 肢体长度的测量: 上肢: 上肢长度:从肩峰至桡骨茎突尖或中指尖。 上臂长度:肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突尖。 下肢: 下肢长度:髂前上棘至内踝下缘,或脐至内踝下缘。 大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度:膝关节内缘至内踝。,肢体周径 测量方法:注意两侧肢体取相应的同一水平位。 临床意义: 测量关节活动范围 常用的记录方法有两种:中立位0度法和邻肢夹角法。 注意各关节中立位及功能位需掌握。,伤科常用特殊检查 关节运动特殊检查:掌握方法、阳性征及意义。 1 颈部特殊检查:头部扣击试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。 2 胸腰部特殊检查:胸廓挤压试验、屈颈试验、直腿抬高实验及足背伸加强试验、股神经牵拉试验、拾物试验、腰骶关节试验。 3 骨盆部特殊实验:骨盆挤压与分离试验、骶髂关节分离试验。,4 肩部特殊检查:搭肩试验、直尺试验、肩外展疼痛弧试验、岗上肌腱断裂试验、肱二头肌腱抗阻试验。 5 肘部特殊检查:肘三角、腕伸肌紧张试验 6 腕部特殊检查:握拳尺偏试验、腕三角软骨挤压试验 7 髋部特殊检查:髋关节屈伸挛缩试验、艾利斯征、望远镜征、蛙式试验、股骨头大转子位置的测量。,8 膝关节特殊检查:浮髌试验、膝关节侧向挤压试验、抽屉试验、回旋研磨试验、研磨提拉试验侧卧屈伸试验 9 踝部特殊检查:足内外翻试验。 肌肉检查 1 肌张力 2 肌力,神经的检查 1 感觉: 浅感觉:包括痛温触觉,以痛觉为主。 深感觉:包括位置觉、震动觉、两点分辨觉,以位置觉为主。 临床意义:有助于确定神经损害的部位。 2 反射: 浅反射:腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 深反射:包括腱反射和骨膜反射。 病理反射: 反射检查的临床意义:,3 周围神经损伤 桡神经损伤:前臂伸肌群萎缩、腕下垂、拇指不能外展和背伸;前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉丧失。 尺神经损伤:骨间肌萎缩、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和内收;手尺侧皮肤、掌侧一个半手指和背侧一个半手指感觉丧失。,正中神经损伤:拇指不能外展、不能向掌侧运动,第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全;手掌桡侧三个半手指和手背桡侧三个指的末节感觉障碍。 腓总神经损伤:足下垂;小腿外侧和足背外侧皮肤感觉障碍。,4 脊髓横断损伤 5 半侧脊髓损伤,伤科影像学检查 1 X线检查 X线检查的作用: 明确有无骨折、脱位以及骨折脱位的部位、类型、程度及治疗情况; 观察骨、关节有无器质性病变及病变的部位、范围、性质、程度以及周围软组织的情况; 判断骨龄、推断骨骼发育情况; 观察某些营养和代谢性疾病对骨质的影响。,X线检查包括透视和X线照片 2 电子计算机X线横断体层扫描(CT) 3 磁共振成象(MRI),
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