,护理敏感质量指标解读与临床应用,内容 质量指标的意义 护理敏感质量指标实用手册2016版介绍 护理敏感质量指标解析及应用,2, ,手术遗留异物 空气栓塞 配血不合 导管相关尿路感染 压疮 血管置管相关感染 手术部位感染 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外 源性的影响,3 3 美国医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare 入院时带入的压疮纳入社区获得性压疮, 转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮，均记为1例 社区获得性压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为1例 I期压疮：同II期及以上压疮同样管理 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理 不当和照护缺失有关，为制定改进策略提供依据,变量特别 说明 意义,36 定义,压疮：皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突 处，由压力（包括压力联合剪切力所致）,准确界定压疮：因弥漫性蜂窝组织炎、MARSI（医用黏胶 相关皮肤损伤）、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变 及失禁造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮 范畴。如静脉炎、失禁性皮炎、烫伤、檫伤、慢性感染性 伤口等。,相关说明,37, ,1期（Stage 1) 2期（Stage 2) 3期（Stage 3) 4期（Stage 4) 深部组织损伤期压疮 不可分期压疮,压疮分期 2014年NPUAP/EPUAP联合制定的压疮分类系统,38,相关定义,院内压疮发生率,指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的百分比,统计周期内住院患者总人数,=统计期始在院患者数+同期内新入院患者数+转入患者数,压疮现患率,指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比,（为某一特定时点确认为压疮的病例数，包括社区获得性压疮患者与院内新发压疮患者）,39,非计划性拔管（ UEX ）发生率, 统计周期内，住院患者发生的某导管非计划拔管例次数同期该导管留置 总日数的比例，或者是占同期该导管置管总例数的比例,定义, 某导管UEX发生率 =,同期该导管UEX例次数 统计周期内某导管的留置总日数, 1000,公式, 同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数 某导管留置总日数 = 统计周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手 工） 住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 与护理工作的投入及护理工作过程密切相关 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和照 护缺失有关，为制定改进策略提供依据,变量特别 说明 意义,40,不同测量对象UEX发生率,胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率,气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率 尿管UEX发生率,中心动静脉置管UEX发生率,41,中心导管相关血流感染(CLASBI)发生率, 统计周期内,监测场所CLABSI发生例次与同期该监测场所中心导管置 管留置的总日数的千分比,定义, 中心导管相关血流感染发生率 =,中心导管相关血流感染例数 中心导管置管总日数, 1000,公式, 分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内，发生CLABSI 的例数 CLABSI诊断依据医疗诊断 及时发现血管通路护理异常情况 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 指引制订、评价改善策略,变量特别 说明 意义,42,相关说明,CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48h内发生的原发性的， 且与其它部位存在感染无关的血流感染 （定义不同于CRBSI）,中心导管：CVC, PICC, 输液港,分子数据, 统计周期内的住院患者, 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48h内，发生CLABSI 的例数,43,CLABSI管理环节指标,二级指标,一级指标 结构指标,规章与流程 规章与流程知晓率,过程指标 结果指标,PICC穿刺规范率 CVC穿刺规范率 CVC维护规范率 PICC维护规范率 输液港维护规范率 中心静脉导管相关血流感染发生率（PICC/CVC) PICC留置时间（本院）,“ 结 构,过 程 结 果 ”,44,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率, 统计周期内，使用有创机械通气的住院患者单位置管时间内新发呼吸 机相关肺炎的频率,定义, 呼吸机相关性肺炎发生率 =,呼吸机相关肺炎发生例数 住院患者使用有创机械通气总日数, 1000,公式, 住院患者“有创机械通气“长期医嘱跨越凌晨0点的次数 不计算使用无创呼吸机患者 通过监测，分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不 足之处，制订、评价改善策略,变量特别 说明 意义,45,相关定义,呼吸机相关肺炎定义：感染前48 h内使用过呼吸机，有呼吸道 感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部线症状及实验室依 据,分子数据：住院患者，有创呼吸机，使用开始日期时间到结束,日期时间后48h期间，发生呼吸机相关肺炎的患者例次数,46,导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率, 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 统计周期内,监测场所CAUTI发生例次与同期该监测场所导尿管留置的总日 数的千分比,定义, 导尿管相关尿路感染发生率 =,留置导尿管患者中尿路感染例数 患者留置导尿管总日数, 1000,公式, 住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数 不计算一次性导尿患者 通过监测，分析护理措施落实情况，及时发现护理流程或常规不足之 处，制订、评价改善策略,变量特别 说明 意义,47,医院实施指标监测改善护理质量策略 结合国家护理质量指标，建立医院护理质量指标体系 设定阈值 日常监测&分析 基于完善指标：不断Q&A 应用质量管理工具进行质量分析及改善,48,Indicator 指标监测,PDCA,Quality Improvement 质量提升,49,常用质量改善方法 品管圈 根本原因分析 失效模式与效应分析 循证 5S,常用质量管理工具 查检表（点检表，检查表） 层别法 特性要因图 排列图法 控制图法 散布图,应用质量管理工具进行质量分析及改善,50,594张床 为大部分休斯顿居民服务 1等创伤中心 共同管理模型 2008年从ANCC获取的最佳设计路径,指标应用举例：降低跌倒发生率 Memorial Hermann Healthcare System（美国德州）,51,实现最优,目标：跌倒发生率已在NDNQI平均水平或以下，但期望更低 确定最佳实践方案,52,质量改善策略 入院及每24小时持续使用Morse跌倒风险评估工具对患者 跌倒风险进行评估 加强员工使用Morse跌倒风险评估工具的培训 依据每位患者风险项进行个体化干预 每月跌倒发生情况在病房公示,53,总体跌倒率,54,MH-TMC实现目标的关键因素,责任护士必须明确她/他是预防患者跌倒的第一道防线 分享（公布、公示）数据可以激励员工,55,应用指标的注意事项 指标应符合效度、信度、敏感度、精确度、可行性等原则 数据越用越准确：开始Q&A修订 趋于完善 指标数据变异或超出阈值，不表示一定有质量问题； 需同时考虑 指标数据收集方法、专科特点、收治病人危重程度 同区域、同类型医疗机构的指标可能更有参考性 指标的最终意义不在数值大小，而在于质量改善，通过对指标数 值的变化分析，驱动质量改善 如果只通过指标的数字比较来评判质量，会导致操弄数字，影响 医院或科室持续自省、改善的动力 没有单一指标可评判质量所有维度，需通过不同指标综合评判,56,收集监测敏感指标的方法 我院上报国家护理质量管理中心指标查检表,57,管理者,一线 人员,信息,敏感性指标,评估,反馈,病人受益 质量改善,素 质 提 升,监测,辅导,目 标 达 成,57,让数据为管理服务！ 让管理为临床服务！,59,谢谢聆听！,