舌诊,主讲：米周明,舌诊,舌诊：又称望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。属于望诊的一个重要方面，为中医特色诊法之一。,历史渊源： 最早记载见黄帝内经 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究。,一、舌的组织结构,一、舌的组织结构,舌是由横纹肌组成的肌性器官。（富含血脉，赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。） 中医望舌的部位主要为舌体。 舌的上面称舌背，下面称舌底。 舌体前端为舌尖； 舌体中部为舌中； 舌体后部、人字形界沟之前为舌根； 舌两边为舌边。,一、舌的组织结构,舌的主要功能: 辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽. 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。 舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.,一、舌的组织结构,丝状乳头： 形如软刺，呈角化树状。 脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。,一、舌的组织结构,蕈状乳头： 上部圆钝如球，根部细小。 主要分布于舌尖和舌边。 透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。 蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。,二、舌诊原理,1、舌与经络 相连 舌为心之苗，手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌根、散舌下。 望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。,二、舌诊原理,2、舌与脏腑 舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。 肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，关系着舌体之润燥，舌苔可反映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。,二、舌诊原理-舌面的脏腑分部,舌面的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌边 肝胆 舌根 肾,二、舌诊原理-脏腑病变见于舌面的反应规律,脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律 舌尖心肺病变，心火上炎多舌尖红赤； 舌中脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻 舌根肾的病变，久病及肾， 肾精不足可见舌根苔剥 两侧肝胆病变。肝胆气滞血瘀， 常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。,三、舌诊的方法和注意事项,1、望舌的体位和伸舌姿势 舌诊体位：望舌时患者可采取坐位或仰卧位。 光线：必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌姿势：伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放 松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴 露。,三、舌诊的方法和注意事项,2、诊舌的方法 舌尖舌中舌根舌侧，顺序观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。,三、舌诊的方法和注意事项,3、诊舌注意事项： 光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。 季节与时间的影响,三、舌诊的方法和注意事项,3、诊舌注意事项： 光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。 染苔：排除食物及药对舌象的影响。 口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。 季节与时间的影响,四、舌诊内容和正常舌象,1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织脏腑虚实，气血盛衰神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成病邪的深浅，邪正的消长色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。,四、舌诊内容和正常舌象,2、正常舌象 舌色淡红鲜明， 舌质滋润， 舌体大小适中、柔软灵活； 舌苔均匀薄白而润。 简称淡红舌、薄白苔。,四、舌诊内容和正常舌象,3、舌象的生理变异 年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗色。 体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足体质较弱者。 性别女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常。 气候自然环境变动可引起舌象变化。 夏季苔较厚而微黄。,五、舌诊的临床应用,（一）判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： 气血充盛则舌体红润； 气血不足则舌色淡白。 津液充足则舌质舌苔滋润； 津液不足则舌干苔燥。 脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻； 肝风内动舌体震颤或歪斜； 心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。,五、舌诊的临床应用,（二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。 外感风寒苔多薄白； 寒湿为病舌淡而苔白滑； 痰饮湿浊、食滞舌苔厚腻； 燥热为病舌红苔燥； 瘀血内阻舌紫暗或有斑点等。,五、舌诊的临床应用望舌质,舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。 舌质的正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。,五、舌诊的临床应用望舌质,望舌质的主要内容,舌神 ：荣、枯,舌色：淡红、淡白、红、绛、紫,舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕,舌态 ：萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄 、短缩,五、舌诊的临床应用望舌质,一、舌神,特征：红活明润，运动灵敏荣； 枯槁晦暗，运动呆板枯。 意义：荣有神，正气盛，病轻，预后良； 枯无神，正气衰，病重，预后差。,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,淡红舌 1特征：淡红润泽，白里透红。 2意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,淡白舌 舌象特征： 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少为淡白舌。如舌色白全无血色，则为枯白舌。 2. 临床意义：主气血两虚、阳虚。 气血不足，舌部血脉充盈不足； 阳气不足，不能温运血液上荣于舌； 阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少， 故见舌淡，甚至枯白。,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,淡白舌 3、病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒怕冷，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢。,五、舌诊的临床应用望舌质,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,红、绛舌 1.舌象特征 较正常舌色红，呈鲜红色者为红舌； 较红舌更深的或略带暗红色者为绛舌。 2.临床意义 主热证。舌色愈红，提示热势愈甚,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,红、绛舌 红绛舌的形成主要有三方面因素： 一邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红； 二热入营血，耗伤营阴，血热充斥于舌而舌绛； 三阴虚水涸，虚火上炎于舌而舌红。,五、舌诊的临床应用望舌质,五、舌诊的临床应用望舌质,舌色稍红或仅见舌边尖红 外感表热证初起； 舌尖红心火上炎； 舌两边红肝经热盛； 红绛而有苔外感热病热盛期或内伤杂病，脏腑阳热偏盛，属实热证；,五、舌诊的临床应用望舌质,红绛而少苔或无苔胃肾阴伤，热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺，属虚热证。 舌上出血点外感热病邪热迫血妄行，行将吐衄发斑；内伤杂病是内脏出血征兆。,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,青紫舌 1.舌象特征 全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。 舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌； 舌红而泛现紫色者，为紫红舌； 舌络而泛现紫色者，为络紫舌； 舌体局部出现青紫色斑点，大小不等， 不高于舌面者，为斑点舌。,五、舌诊的临床应用望舌质,二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,青紫舌 1.舌象特征 全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。 舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌； 舌红而泛现紫色者，为紫红舌； 舌络而泛现紫色者，为络紫舌； 舌体局部出现青紫色斑点，大小不等， 不高于舌面者，为斑点舌。,五、舌诊的临床应用望舌质,临床意义 主气血运行不畅（瘀血）。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。,五、舌诊的临床应用望舌质,一是阴寒内盛、阳气不宣，气血不畅，血脉瘀滞，多表现为青紫舌或斑点舌； 二是热毒炽盛，深入营血，营阴受灼， 气血不畅而现绛紫舌； 三是由肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，或气虚无以推动血行而致血流缓慢，舌色泛现青紫或出现瘀斑。,