.,1,输尿管软镜患者的健康教育,湘潭县人民医院 泌尿外科 左媛媛,.,2,什么是输尿管软镜？,输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜，通过人体自然腔道进入肾脏，配合钬激光、套石网篮等先进设备，将体内大大小小的结石粉碎、取出。输尿管软镜取石术的优势：手术无创、术后恢复快：手术过程中对组织损伤小，术后住院时间较传统手术短。最大限度保护肾脏功能：输尿管软镜在完成取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔。最大限度的保存了肾单位，保护了肾脏功能。,.,3,你是在输尿管软镜适用范围之内吗？,无积水的肾结石和输尿管上段结石； 肾下盏结石； 输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者； 有出血倾向的泌尿系结石； 肾盏憩室伴结石； 孤立肾、异位肾、移植肾结石。,.,4,手术无创、术后恢复快：手术过程中对组织损伤小，术后住院时间较传统手术短。 最大限度保护肾脏功能：输尿管软镜在完成取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔。最大限度的保存了肾单位，保护了肾脏功能。,输尿管软镜取石术的优势,.,5,输尿管软镜治疗与其他手术比较,与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。 与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。 输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。,.,6,输尿管软镜取石后会痛吗？,石头排出过程中会痛的，石头越小就越痛！ 尿常规显示有红细胞，白细胞,.,7,输尿管软镜术后几天可以出院?,输尿管软镜一般术后三天抗生素治疗预防感染，三天后没有不适症状就可以出院。,.,8,输尿管软镜术后留置双J管的注意事项？,1、血尿。患者置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，致使血尿，轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应返院检查，是否由于双J管上下移动、滑脱所致。,.,9,2、尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。但是如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时通知病人返院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。,.,10,3、尿液返流。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗反流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后早期留置导尿管5天7天，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量，预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时返院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。,.,11,4、尿路感染。与双J管的异物刺激、每日饮水量1000ml、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。多饮水，每日3000ml以上，达到“内冲洗”的目的。不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。指导患者养成良好的习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。,.,12,5、双J管移位。 双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。病人出院后不要做四肢及腰部同时剧烈伸展动作，剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症，也不要做突然的下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。一旦出现双J管移位，就必须及时返院在专科医师的指导下进行治疗。,.,13,6、置管后常见不适。 可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。,.,14,7、留置时间。 留置时间需要根据病情决定，普通输尿管及肾手术留置4周左右，如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等。,.,15,8、拔管前应做的检查。 拔管前需常规行腹部平片，评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿道感染的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。,.,16,9、拔除方式。 拔除前一定要拿腹部平片给医生阅片，明确双J管在哪个位置，一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术，大约需5-10分钟，最好使用局麻药物减少疼痛。,.,17,10、拔管后注意事项。 拔管后1-3天内可能出现血尿、尿频等不适，可给予抗生素治疗3天左右，并大量饮水。每日饮水量在3000ml以上。,.,18,11、拔管后异常。 拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。,.,19,THE END,谢谢！,知识回顾Knowledge Review,.,21,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,/10/29,.,22,