.,1,常见心律失常,.,2,心脏特殊传导系统,窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网,.,3,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,正常窦性心律,心率60-100次/分 有一系列规律出现的P波。 P-R间期在0.120.20S,.,12,.,13,心律失常,心律失常定义：心脏冲动的起源部位、频率、传递顺序、速度等任何一个环节发生了异常，均称为心律失常。,.,14,心脏特殊传导系统,窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网,.,15,心律失常的临床意义,心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义,.,16,心律失常分类,窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房性、交界区性、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性 干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 导异常 房室间传导途径异常 预激综合征,.,17,心电图简易分析步骤,1.判断基本节律 2.观察P波形态 3.观察QRS波形态 4.判断QRS波与P波的关系 5.最后诊断,.,18,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-P间期0.6秒。,.,19,窦性心动过速病因,生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。 药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,.,20,窦性心动过速治疗,一般不需治疗 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或受体阻滞剂如倍他乐克等,.,21,窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 心电图 1 窦性心律， 2 PP间期1秒。,.,22,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓,.,23,窦性心律不齐 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,.,24,窦性心动过缓病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素： 受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。,.,25,窦性心动过缓治疗,病因治疗 无症状者无须治疗 对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者 对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器,.,26,房室传导阻滞,传导阻滞 激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。,窦房传导阻滞,室内传导阻滞,.,27,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断,.,28,房室阻滞 （ AVB ）,房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室阻滞。,.,29,一度房室阻滞,1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期0.20s,房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。,P-R间期：0.28s,P,P,P,P,P,P,P-R间期0.28s,.,30,房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度型 二度型房室阻滞,二度房室阻滞,.,31,二度I型房室传导阻滞,莫氏(Morbiz)I型,P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群； 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。,A:V= 4 : 3 3 : 2,.,32,莫氏(Morbiz)I型,P,.,33,二度II型房室阻滞 莫氏II型,P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏,.,34,莫氏II型,房室传导比例 3 ：1 （高度AVB）,.,35,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,.,36,三度房室阻滞 (完全性房室阻滞),P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。 心房率心室率(P-PR-R)； QRS波群形态可接近正常或宽大畸形。 出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律,发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。,.,37,II,V1,P,P,P,P,1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s， 3、 QRS波群形态接近正常,.,38,房室传导阻滞 多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等 第一度房室传导阻滞多无症状 听诊第一心音减弱 第二度房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状 听诊除有心脏病杂音外，心律不规则 第三度房室传导阻滞，与心室率和伴随疾病有关 轻者可无症状或感头晕、心悸、弊气等 重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯综合征发作 听诊心律慢而规则，约3050次/分,.,39,房室传导阻滞 治 疗 第一度 AVB 无需特殊治疗 第二度 AVB 密切观察 当心室率 40分/分时，可试用阿托品或 异丙肾上腺素 第二度型AVB, 上述药物治疗的同时， 应做好安置人工心脏起搏器的准备,.,40,房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 如QRS波群时限 0.12秒；心室率 40次/分；无明显血液动 力学障碍，可严密观察，暂不处理 如心室率 40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器； 密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作,.,41,房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 对合并室早者应注意警惕发生室性心动过速或心室 颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏 急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后 仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍， 应考虑安置永久性心脏起搏器,.,42,.,43,.,44,起搏器,心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。 原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。,.,45,起搏治疗目的：就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。 按时间分类：临时性起搏器、永久性起搏器,.,46,按起搏的方式分类 1.固定频率型起搏（又称非同步起搏） 概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲起搏心脏的起搏方式。 特点：不受病人自主心律影响； 适用于无自主心律的病人； 易产生竞争心律。,.,47,2.按需起搏（又称同步起搏） 概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自主心律的出现发生改变，以保证起搏心律与自主心律协调一致的起搏方式。 特点：适用于有自主心律的病人； 不会产生竞争心律。,.,48,适应症,一）临时起搏 1.安置和更换永久起搏器前临时安装 2.各种严重的一过性起搏或传导功能障碍 3.重大手术或心导管检查前作保护性起搏 4.心脏骤停 5.心脏电生理检查者 二）永久起搏 1.严重的病态窦房结综合征 2.严重的方式传导阻滞,.,49,起搏器的编码及其意义,根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型，如AAI为心房起搏、心房感知、P波抑制型；VVIR为心窒起搏、心室感知、R波抑制型、频率应答；DDD为房室顺序起搏、房室双腔感知、P波与R波抑制型,.,50,出院后注意事项,应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封塑防水的保健卡（标明起搏器型号、品牌、安装时间、有关参数、主治医生通讯号码、复查的时间安排）。 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后每年来一次 有以下情况及时随访：1.脉搏数或起搏频率； 2.头晕、黑朦、胸闷、乏力等症状；3.切口有红、肿、痛、甚至有分泌物。,.,51,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑。 适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,.,52,起搏器携带者的日常生活,起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。 多数家用电器是安全的。电吹风、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,.,53,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。 当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,.,54,起搏器携带者应避免,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、雷达、高压电场电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,.,55,临时起搏器,体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 临时起搏电极头部为柱状，取出方便，稳定性差，容易移位。,.,56,永久性起搏器,.,57,.,58,临时起搏器只是永久起搏器的过渡，由于它有导管与体外连接，容易继发感染等并发症，而且临时起搏导管较硬，头端没有插齿可以固定，因此容易出现心肌穿孔、脱位和微脱位等并发症，当患者具备了永久起搏器的植入条件，即可植入永久起搏器，然后拔除临时起搏器。,临时起搏器是否可以代替永久起搏器？,.,59,谢 谢,.,60,.,61,谢谢您的观看！,