.,1,神经源性肠道功能障碍与康复 Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation,康复医学科 田飞,.,2,目 录,.,3,定 义,内脏神经,躯体神经,脑,脊髓,是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍,.,4,定 义,便秘,大便失禁,.,5,流行病学,David X.BRADDOMS PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION M.2018：236.,.,6,解剖生理,.,7,解剖生理,结肠运动 袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动,.,8,解剖生理,蠕动,.,9,解剖生理,大肠排便,粪便进入直肠,感受器,盆N 腹下N,脊髓初级排便中枢,大脑,盆N直肠收缩 肛门内括约肌舒张,阴部N肛门外括约肌舒张,隔N 肋间N膈肌 腹肌收缩,排便,.,10,解剖生理,调节机制,.,11,解剖生理,肠管内容物,.,12,解剖生理,神经调控,肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛,.,13,解剖生理,自主神经系统,.,14,临床评估,.,15,临床评估,病史 发病情况 既往大便情况 用药史,.,16,临床评估,症状 便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素,.,17,叩诊,触诊,临床评估,视诊,听诊,体征,.,18,临床评估,腹部膨隆,腹部凹陷,.,19,临床评估,听诊 右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失,.,20,临床评估,叩诊 左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大,.,21,临床评估,触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块,.,22,临床评估,直肠检查 左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松,.,23,临床评估,直肠动力学检查 排泄力 抵抗力,.,24,临床评估,腹部平片,肠镜,.,25,诊 断,.,26,诊 断,根据骶髓反射是否存在分为两类,上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB),下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）,.,27,诊 断,.,28,康复治疗,物理因子 干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收 20min,.,29,康复治疗,物理因子 磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min,.,30,康复治疗,物理因子 经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min,.,31,康复治疗,物理因子 骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 1400,.,32,康复治疗,运动疗法 腹部按摩 顺时针 逆时针,.,33,康复治疗,运动疗法 盆底肌训练,.,34,康复治疗,康复护理,目标 降低便秘/失禁的发生率,原则 及早制定综合性、个体化的 肠道管理方案,.,35,康复护理,临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理,个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡,.,36,康复治疗,定时排便制度 参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射,.,37,康复治疗,直结肠反射的建立 食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管,.,38,康复治疗,排便体位 蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作,.,39,康复治疗,饮食管理 粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激,.,40,康复治疗,灌肠 15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔,.,41,康复治疗,促动力药,.,42,康复治疗,促动力药,.,43,康复治疗,渗透性泻药,.,44,康复治疗,润滑性泻药,.,45,康复治疗,刺激性泻药,.,46,康复治疗,减少肠蠕动,.,47,手术治疗,顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术 肠造瘘 造口回缩 脱垂,.,48,欢迎批评指正！,.,49,.,50,谢谢您的观看！,