.,1,抬肩及胎儿娩出,先娩前肩，再娩后肩。胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。,.,2,分娩机转,.,3,分娩机转,衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,.,4,先兆临产及临产的诊断 先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状 （threatened labor）。 1、假临产（false labor） 2、胎儿下降感（lightening） 3、见红(show) 临产临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,.,5,总产程及产程分期 总产程(totalstageoflabor)：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个阶段。 第一产程 宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需1112小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第二产程 胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时：经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程 胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不应超过30分钟。,.,6,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂,第一产程的临床经过及处理,产程观察处理 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降 绘制产程图 破膜 一般情况 肛查、阴检,.,7,宫口扩张曲线 胎头下降曲线,第一产程 潜伏期 活跃期 加速期 最大倾斜期 减速期 第二产程,产 程 图,(Partogram),.,8,第二产程的临床经过及处理,临床表现 宫缩加强 会阴彭隆，肛门括 约肌松弛 便意感并屏气用力 胎头拨露、着冠 胎儿娩出,产程观察处理 宫缩 胎心 指导产妇用力 接产,.,9,第三产程的临床经过及处理,新生儿处理：清理呼吸道、阿氏评分、 脐带处理、标记。 协助胎盘娩出及检查：胎盘剥离征象、 完整性等。 软产道检查及处理 预防产后出血,.,10,新生儿Apgar评分,体征 0 分 1 分 2 分 每分钟心率 0 100次 100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、 恶心 肤色 全身苍白 躯干红， 四肢青紫 全身粉红,.,11,胎盘剥离,胎盘剥离征象 1.宫体变硬显球形，宫底上升达脐上 2.阴道口外露脐带变长 3.阴道少量流血 4.耻上按压子宫，宫体上升而 外露脐带不回缩 胎盘剥离方式 1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式,.,12,再 见,/10/29,.,13,