TIPSS的护理,.,2,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt。,原 理 采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。,.,3,选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至812mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。,.,4,经过47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。,技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。,肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。,优点,缺点,效果,.,5,适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血， 布加综合症； 难治性腹水； 难治性肝性胸腔积液； 肝肾综合症； 门静脉血栓。,.,6,禁忌症 绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压； 相对禁忌症：1.C-P评分13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻；8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变,.,7,.,8,.,9,穿刺过程动画演示,.,10,穿刺途径,.,11,.,12,术中准备,体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位； 检查颈部及腹股沟的备皮情况 连接心电监护仪 熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。,.,13,穿刺部位的观察及护理 术后体位 饮食管理 病情观察 加强心理指导 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服 做好基础护理及生活护理 抗凝治疗,保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。,术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。,这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝。口服抗凝药物肠溶阿司匹林或氯吡格雷。,术后护理,有无出血、神智改变、腹围及下肢水肿、尿量等,.,14,并发症的观察及护理,血氨升高及肝性脑病 出血 胆红素升高 发热 分流道狭窄或阻塞 肝功能损害 分流道血栓形成,.,15,定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒； 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息； 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等。,出院指导,/10/29,.,16,