.,1,中心静脉狭窄与再置管,崔天蕾 华西医院肾脏内科 血液透析通路与肾血管疾病中心,.,2,再置管相关的中心静脉路径,右颈内静脉入路 右颈外静脉入路 左颈内静脉入路 左颈外静脉入路 股静脉入路 经皮经肝或下腔静脉入路,.,3,中心静脉狭窄后的再置管,永久性通路：带cuff的中心静脉留置导管 过渡性通路：带cuff的中心静脉留置导管 临时导管：比例较低,.,4,颈内静脉入路为例介绍,颈内静脉狭窄 颈内静脉与无名静脉交汇处狭窄 无名静脉狭窄 无名静脉与上腔静脉狭交汇处 上腔静脉狭窄,.,5,颈内静脉狭窄伴右无名狭窄,男性84岁 临时导管留置史3+月 两次内瘘失功,.,6,颈内静脉超声结果,.,7,处理,颈内静脉穿刺 小蓝管引导放入导丝,.,8,单纯右颈内近心端狭窄,男性63岁 既往临时管留置史7周 内瘘使用6+年后失功 右颈内置管失败 股静脉临时导管功能障碍来诊,.,9,右侧CUFF过渡，左侧大隐静脉移植,.,10,单纯颈内静脉近心端闭塞,.,11,颈内与无名交汇处狭窄,80岁男性 2月的右颈内静脉置管史 反复的心绞痛、反复心力衰竭放弃应用内瘘,.,12,股静脉入路,可以见到重度狭窄 未见到颈内静脉近心端现象 ？,.,13,坚持才是硬道理,.,14,临时导管留置伴狭窄,临时导管留置4+月 动静脉内瘘成熟不良,.,15,球囊扩张的选择,.,16,无名静脉狭窄,临时导管留置1年 当地医院1年内反复行动静脉内瘘术7次 入院原因：临时导管功能障碍,.,17,颈内与颈外静脉均狭窄,反复心力衰竭 多次置管史 普大型心,.,18,颈外静脉入路,.,19,靴型心伴颈内、颈外狭窄,.,20,临时导管伴血栓形成,临时导管留置6周 剥脱性皮炎、重度水肿,.,21,处理前、处理后,临时导管置换cuff导管,.,22,多处中心静脉狭窄伴导管功能障碍,股静脉狭窄 无名静脉狭窄并存,.,23,双无名静脉造影,.,24,处理流程,先球囊扩张，恢复导管功能，透析几次改善病人状况 尝试再通右无名静脉或通过狭窄的无名静脉再置管 再通失败，左上肢人造血管建立,.,25,闭塞的右侧无名静脉,.,26,导管功能障碍伴中心静脉狭窄,.,27,临时管保留1年后胸壁静脉曲张,.,28,多处中心静脉闭塞,右股静脉闭塞 右无名闭塞 左无名闭塞 左股静脉重度狭窄,左上肢人造血管内瘘血栓形成来诊 生？ 死？,.,29,双无名静脉闭塞、侧枝循环,.,30,再通无名静脉,.,31,导管,.,32,重度多中心静脉狭窄,.,33,中心静脉狭窄的影响因素,.,34,下一步的问题,介入治疗的推广 狭窄的预防 导管更换的抉择 通过闭塞的右无名静脉再置管,.,35,道可道、非常道,Thanks for your attention !,知识回顾Knowledge Review,.,37,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,/10/29,.,38,